热搜第一！支原体肺炎耐药加重，阿奇霉素到底怎么吃？

图源：微博截图

最近，「阿奇霉素」登上热搜第一。

「今年小孩子支原体感染明显变多了。以前一上午很少遇到几个，三岁以下更少，但现在有时一个接着一个，而且来了就咳得很厉害。」

来自广东某三甲医院的儿科医生董会骐（化名）说，对于部分医生提出的「支原体大年」，他有明显的感受。「甚至，今年治疗也比以前困难一些，我们也会遇到部分重症的小孩。」

在治疗支原体肺炎的过程中，绕不开的就是「阿奇霉素」。阿奇霉素为大环内酯类抗生素，适用于治疗由指定微生物敏感菌株在下列具体病症中引起的轻度至中度感染，也是许多人家中的常备药品。有网友表示，以防万一，他已经屯上了「阿奇霉素」。

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今年，支原体肺炎增多？

近几日，多地疾控发布提醒，让大家重点防控肺炎支原体（MP）。「上海黄浦」于 11 日发文，7 月以来上海儿童医学中心收治支原体肺炎患儿近 400 名，与往年相比，占比翻了一番，达到了 80% 左右。

图源：上海黄浦

肺炎支原体 （MP）是儿童社区获得性肺炎的常见病原体之一，秋冬季节往往是高发季。近年来，一些研究表明国内 10～30% 的儿童社区获得性肺炎是由 MP 感染引起的。[1]

湖北发布曾发文表示，约 3 至 7 年，MP 会发生一次地区性流行。近 2 年，尤其今年 MP 在我国一些区域流行，有少数家庭或者班级聚集发病情况。

9 月 25 日，上海某医院预诊大厅 图源：视觉中国

《中华实用儿科临床杂志》去年发表 2016 年至 2019 年北京地区住院儿童 MP 感染流行病学特征研究，发现 2016 年至 2019 年 MP 检出率分别为 26.23%、31.36%、27.84%、26.57%，2017 年检出率明显高于其他年份[2]。如今，距 2017 年已经过去 6 年。

数据显示，MP 肺炎发生率在近年总体呈上升的趋势。《中华医院感染学杂志》曾发表研究，认为可能与近年来城市化发展越来越快，空气污染越来越严重有关系[1]。同时，在 2020～2022 年期间，因勤洗手、戴口罩、保持社交距离、居家等措施下，MP 肺炎一直处于低流行。

一项在上海进行的流行病学调查显示，2019 年，检出率 6 月最低（7.84%,33/421），8 月最高（32.62%,153/469），全年平均检出率 19.97%（1214/6080），其中 8～11 月为检出高峰（26.48～32.62%），呈明显的夏秋季检出率高的特征。新冠疫情后，MP 检出率逐月下降，从 2020 年 2 月 9.82% 降至 2020 年 5 月 2.01%，无明显的季节分布特征。[3]

2019 年 2 月至 2021 年 5 月肺炎支原体和沙眼衣原体的季节分布 图源：参考资料 3

德国一项研究显示在第一波大流行期间，与感染相关的门诊就诊率下降了 51%[4]；日本地区的一项研究显示，新冠疫情后因感染性疾病住院患者数减少到之前的 16.4%。[5]

「其实不止是支原体，几乎所有的传染性疾病在疫情期间都是明显减少的，包括一些胃肠道疾病。」南方医科大学南方医院疑难感染病中心主任彭劼表示，「如今，各种传染性疾病都相对增加。一方面，此前的戴口罩等防护措施比较好，人群的流动性明显增加，例如五一、十一假期后，大家出外游玩戴口罩的情况变少，就可能出现一个感染的小高峰。」

还应该使用「阿奇霉素」吗？

根据国家卫生健康委员会印发的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）》（下称：《指南》），大环内脂类抗菌药物为 MPP（肺炎支原体肺炎）的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。

对于如何使用阿奇霉素，一条高赞内容表示，应「吃三天停四天再吃四天」。针对使用方法，《指南》也给出了阿奇霉素明确的用法：轻症可予 10mg/（kg·d），qd，口服或静点，疗程 3d，必要时可延长至 5d；轻症也可第一日 10mg/（kg·d），qd，之后 5mg/（kg·d），连用 4 天。

彭劼表示，临床上他对儿童一般采用 10mg（kg·d）的办法使用阿奇霉素，连续用药 5～7 天。北京佑安医院呼吸与感染性疾病科主任医师李侗曾表示，临床上一般不论是采用什么哪一种服用方法，儿童总剂量均不超过 30mg/kg。

成人的用药与儿童不同，选择更多。根据《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》，大环内酯类抗生素、氟喹诺酮类药物、多西环素及米诺环素等四环素类抗生素是治疗成人肺炎支原体的常用药物。

支原体肺炎抗感染药物

然而，今年不少家长说「孩子吃了阿奇霉素，几乎没有效果。」对此，董会骐表示，这是由于阿奇霉素耐药性变强。也因此许多人说「感觉今年支原体很难治」。

上海市奉贤区某医院发布结果显示，医院接诊的 MP 感染患儿数量呈上升趋势，且发现 MP 对大环内酯类抗菌药物（如阿奇霉素）的耐药率由 2008 年的 3.2% 增至 2018 年的 30.5%[7]，在董会骐的感受中甚至可以达到一半以上，「很多孩子吃阿奇霉素是没有一点效果也没有的，整个亚太地区都存在这个问题。」

一位不愿具名的儿科医生说，她接诊的很多青少年从幼儿时期就吃抗生素。「孩子稍微咳嗽几声，家长就比较担心，给孩子就吃上了阿奇霉素。因为阿奇霉素比较安全，孕妇小孩都可以用。」

那么，当首选药物出现耐药，患者还应该怎么选择药物？

李侗曾表示，因为耐药问题，成人的用药首选已经不是阿奇霉素，而是多西环素、或喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星）。「儿童的话，如果用了阿奇霉素两三天没有好转，或是做了检测确认耐药，那么我们会建议使用多西环素或左氧氟沙星，这属于超说明书用药，需要家长签字确认。」

《指南》表示，新型四环素类抗菌药物（主要包括多西环素和米诺环素）是治疗 MPP 的替代药物，对耐药 MPP 具有确切疗效，用于可疑或确定的 MP 耐药的 MUMPP、RMMP、SMPP 治疗。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于 8 岁以上儿童。8 岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。

图源：视觉中国

「这类药物实际上是安全的，因为没有发现『有影响』的证据。」李侗曾表示，「如果某地肺炎支原体感染率较高，并且医生根据自己的经验，认为阿奇霉素耐药率很高，也可以直接向儿童的家长建议用多西环素或左氧氟沙星。但我们了解到，临床实践中获得家长的认可还是比较困难的。」

彭劼表示，如果他已经明确这一地区阿奇霉素耐药率较高，他会直接给 8 岁以上的患儿推荐多西环素。「目前多西环素的耐药几乎没有。但如果这个地区对阿奇霉素不耐药，那么首选还是阿奇霉素。」彭劼说。

但对于今年 MP 感染是否「重症比例多」，李侗曾予以否认。「整体而言，患病基数大了，重症相对就会多。家长在医院里感觉重症的孩子多，那是因为很多轻症的孩子不会来医院治疗。是否真的重症多，需要明确的数据」李侗曾说。

「进入秋冬季节后，又是流感等疾病更高发的时期。」李侗曾表示，「孩子在一个冬天可能会经历 2、3 次发热，家长要做好准备。」彭劼建议，「平时需要做好防范，支原体没有疫苗、但流感是有疫苗的，建议注射疫苗。」

致谢：本文经 南方医科大学南方医院疑难感染病中心主任 彭劼 、北京佑安医院呼吸与感染性疾病科主任医师 李侗曾 专业审核

本文作者/策划：yxtlavi | 监制：gyouza、carollero

题图来源：视觉中国

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参考文献：

[1]许沙沙,郭连峰,吴妍,张建东,马忠正,张长庚.儿童肺炎支原体肺炎临床特征和流行病学分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(14):3307-3310.

[2]王亚翠,吴喜蓉,刘芳,尹青琴,李洁琼,王咏红,全舒婷,田雪,徐保平,申阿东.2016年至2019年北京住院儿童肺炎支原体感染流行病学特征和耐药性[J].中华实用儿科临床杂志,2022,37(14):1082-1085.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20210926-01159.

[3]徐梦华,柳鹏程,卢丽娟,苏犁云,曹凌峰,徐锦.COVID-19流行期间上海单中心儿童肺炎支原体和沙眼衣原体感染流行病学研究[J].中国循证儿科杂志,2022,17(04):290-295.

BARSCHKETT M,KOLETZK0 B,SPIESS C K.COVID-19 associated contact restrictions in .

[4]Germany:Marked decline in children's outpatient visits for infectious diseases without increasing visits for mental health disorders.Children (Basel).202189):728.

[5]FUKUDA Y,TSUGAWA TNAGAOKA Y,et al.Surveillance in hospitalized children with infectious diseases in Japan;Pre-and post-coronavirus disease 2019.J Infect Chemother,2021,27(11):1639-1647.

[6]LEE H,ALLIE E,THOMAS H,et al.Respiratory syncytial virus;paying the immunity debt with interest.L ancet Child Adolesc Health,2025(12):e44e45.

[7]杜金龙,冯燕,李恒涛.实时荧光定量PCR结合探针检测MP的临床价值及MP耐药情况分析[J].检验医学,2020,35(06):535-539.

[8]李学青,王丽娜,张俐,李春艳,孟繁峥.肺泡灌洗液二代基因测序对儿童重症肺炎病原学诊断应用观察[J].中国实用儿科杂志,2019,34(06):513-516.

[9]马潇枭,牟干,刘玲,高宝安,鲁明骞.感染性病原体二代测序技术研究进展[J].中华医院感染学杂志,2021,31(11):1754-1760.