丁香医生审稿专业委员会同行评议通过在男性健康日，曝光 5 个关于男性身体的秘密
今天是「世界男性健康日」，世界卫生组织定的那种。
2000 年中国也加入了这项活动，每到 10 月 28 日前后，我国的卫生部门和媒体都会组织大量宣传活动，希望大家共同关注男性的健康问题。
之所以专门规划这样的一个节日，除了希望男性健康知识得到更多普及，更期待男性朋友们能关注到自己的健康。
为此，丁香今天就来和大家聊一聊 5 个关于男生的健康秘密～比如，为啥男生的臀更翘？为啥他们的洗澡水总那么凉？
当然，一个关乎性生活质量的「男」言之隐，我们也会与大家认真聊聊。
阅读提示：本文无任何价值判断，仅理性讨论部分男女生理差异，这些差异无优劣之别。
Part 1
男性健康之 Buff 篇
Part 2
男性健康之 Bug 篇
Part 3
男性健康之「难言之隐」篇
除了这些 Buff 和 Bug，男性朋友们还面临一些独有的健康困扰。
现在我们就来说一下男人的第 5 个秘密——「勃起功能障碍」（Erectile dysfunction，简称 ED）。这也是男性健康领域的热门话题、难言之隐。
01
ED 真的很普遍，比想象中更常见
有数据指出，全球约有 1.5 亿男性受到 ED 困扰[6]。此外，有学者在中国的 30 个省和自治区组织了一次调研，纳入了 5200 余名 40 岁以上男性，结果显示，他们的 ED 发生率整体为 40.6%[7]。
这表明，ED 是一个很常见的生理问题，不必因此羞耻，更不用觉得自己「不行了」。如果遇到了 ED 烦恼，应当及时看医生，获取专业帮助。
那么，这好好的小兄弟，怎么就站不起来了？
02
ED 的原因与分类：器质性和心理性
按照主要的致病原因可以把 ED 分为 3 类[6]。
大家可以根据以下两点简单判断 ED 的类型。第一，如果有夜间勃起或晨勃的现象，很可能不是器质性 ED；第二，如果有上表中提到的基础疾病，那么器质性 ED 的概率可能较高。
不过，这只能帮大家做出初步判断，最终的实际诊断还是要以专业人士的意见为准。
此外，一些日常的不良因素也可能会间接诱发 ED，比如肥胖[8]、吸烟[9]，各位男性朋友们要多加注意。
值得欣慰的是，经过科学家们的多年研究，困扰无数男性的 ED 已经有了比较靠谱的改善方法。
03
ED 不可怕，科学应对，就能找回状态
想要正确应对 ED，我们首先要摆正心态，主打一个「改善为主、长期管理」。机器用久了需要维护和保养，「小兄弟」也一样嘛。
大家保持积极心态、坦然面对就好了，千万不能讳疾忌医。而且有研究发现，ED 越早开始治疗，效果就越好[10]。
• 对抗 ED，先试试心理疗法[6]
根据《勃起功能障碍诊断与治疗指南》，以下 4 个心理疏导的要点很关键。
- 初步认知，科学了解 ED，才能更好地应对 ED；
- 了解诱因，找到真实原因，对症下药；
- 分散焦点，避免过度关注「小兄弟」，充分的放松有助于它找回状态；
- 避免对抗、积极应对，伴侣双方要一致「对外」，携手打击 ED 这个共同的敌人。
• 正确口服 PDE5 抑制剂药物，为「小兄弟」助攻
提及「PDE5 抑制剂」，大家可能会陌生。但一提西地那非，很多人就明白了。事实上，以西地那非为代表的 「PDE5 抑制剂」是国内指南推荐的首选 ED 治疗药物[6]。
PDE5 抑制剂是一类药物的统称，英文全称是 phosphodiesterase type 5 inhibitor（第五型磷酸二酯酶抑制剂，PDE5i）。
那么，它为啥能给「小兄弟」助攻呢？想知道这个问题的答案，咱们得先了解一下小兄弟的正常工作流程[11]。
在环环相扣的过程中，难免会出现 PDE5 这种不和谐因子。它可以分解 cGMP，导致小兄弟无法起立。而「PDE5 抑制剂」，就是来「收拾」它的。
目前，我国已经批准了西地那非、伐地那非等 4 种「PDE5 抑制剂」成分。一般来说，「PDE5 抑制剂」有两种使用方式：按需使用、规律使用[6]。
以早在 1998 年便通过临床试验并上市的西地那非为例：
「按需使用」是指在性生活前的 60 分钟单次服用西地那非。心理性 ED、偶然发生 ED、性生活频率较低的男性，比较适合这种方式。
「规律使用」是指遵照医嘱或者说明书，按时定量服用西地那非，如每周 2 次、持续 8 周服用。这种方式比较适合器质性 ED 患者，或者性生活频率较高的 ED 男性。
经过 25 年的临床数据积累，全球已经有超 6600 万人使用过西地那非[12]，主要用于各种病因引起的勃起功能障碍[13,14]。
需要注意的是，PDE5 抑制剂与硝酸盐类合用是绝对禁忌[6]，同时服用其他药物或有基础疾病时，要严格参考药物说明书或者谨遵医嘱服用。
男性健康既关乎男性朋友们的生活质量，又关乎着一个家庭的幸福指数。10 月 28 日「男性健康日」，丁香和你一起关注男性健康，用科学知识挺你的男性本色！
当然，如果你有更多的小问号，也欢迎到评论区来提问！
科学审核 赵子臣 泌尿外科医师
北京大学吴阶平泌尿外科医学中心
策划 rango
监制 Feidi
插画 坂尼、茶泡饭
封面图来源 茶泡饭
参考文献：
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[2] 中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）[J].中国医学前沿杂志(电子版),2021,(第11期)：1-55.
[3] 王庭槐. 生理学（第 9 版）[M]. 北京：人民卫生出版社, 2018.8.
[4] 陈昊,陈岱云.中国人口寿命性别差距的变动机制[J].人口研究,2022,46(03):117-128.
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[6] 孙祥宙.勃起功能障碍诊断与治疗指南[J].中华男科学杂志,2022,(第8期)：722-755.
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[8] ESCOBAR-MORREALE H F,SANTACRUZ E,LUQUE-RAMREZ M,et al. Pre valence of obesity-associated gonadal dysfunction in severely obese men and women and its resolution after bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis[J].H um Reprodupdate,2017,23(4):390-408.
[9] 邹珍等．吸烟对男性生殖的毒性影响. 延安大学学报（医学科学版）.2014,12（3）：44-46
[10] Liu DF, Jiang H, et al. Influence of erectile dysfunction course on its progress and efficacy of treatment with phosphodiesterase type 5 inhibitors. Chin Med J (Engl). 2010 Nov;123(22):3258-61.
[11] Tom F.Lue M,ScD (Hon),FACS. Physiology of penile erection and pathophysiology of erectile dysfunction． Campbellwalsh Urology.10th 2011.688-720
[12] Zhang K, Xu B, Liu D, et al. Sildenafil improves erectile hardness in Chinese men with erectile dysfunction: a real-life study analyzed on age stratification. Urology. 2014. 83(4): 831-6.
[13] 蒋跃庆, 王忠, 董国勤, 蔡志康, 卢慕峻, & 姚德鸿. (2011). 西地那非治疗男性勃起功能障碍1200 例 临床应用体会. 中国男科学杂志, 25(2), 4 .
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