为什么很多老年人，都熬不过冬天？

正如那句俗话所说：老人难过冬。这不仅仅是一句经验之谈，而是有现实依据的。

英国就有一项研究显示，在冬季，居民的死亡率大增，其中以老年人尤为显著，75 岁以上老年人冬季死亡率增加约 30%^[1]。

图片来源：丁香生活研究所设计团队

老年人免疫力低，机体代谢功能下降，所以老年人的抵抗力、抗寒及抗病能力明显低于青年人。然而，这些只是间接因素。引发老年人离世的直接原因可能是他们的基础疾病，比如心脑血管疾病。

心脑血管疾病的发病跟气温有着密切联系，我国一项数据显示，心脑血管疾病患者冬季死亡人数比夏季高 41% ，其中大部分是 55 岁以上的中老年人^[2]。

还有研究表明^[3]，环境温度每降低 1 ℃，心肌梗死的风险累计增加 2％。我国哈尔滨市冬季气温在 -19 ℃ 以下时，死亡人数随温度降低显著增加，尤其是冠心病患者受低温寒冷的冲击最大^[3]。

心脑血管基础疾病，伴随老年人的一颗不定时炸弹

我们国家患有心脑血管基础疾病的老年人，可能比你想得还要多。

某省的数据显示^[4]，和心脏、血管和调节血液循环有关的疾病是老年人主要死亡原因之一，约占 44.80%。这类疾病，多数和血管动脉粥样硬化有关。

血管动脉粥样硬化怎么来的？血液中有一种成分叫低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)，当它的水平过高时，会在动脉壁内慢慢沉积，并逐渐演变成动脉粥样硬化斑块。

斑块不仅让血管壁增厚变硬、血管腔狭窄，不稳定型的易损斑块还极易破裂，继而血栓形成、血管闭塞，引起心绞痛、心梗、脑梗等各种心脑血管并发症^[5]。

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以脑梗为例，脑梗是脑卒中（俗称脑中风）的一种常见类型。医学上将脑梗死的病因分为 5 种类型：大动脉粥样硬化型；心源性栓塞型；小动脉闭塞型；其他病因型和不明原因型；其中大动脉粥样硬化是脑梗死最常见的病因^[6]，也就是说斑块在脑部大动脉破裂引发了血管栓塞，从而导致脑梗。

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还有很多老年人本身患有高血压、糖尿病、高血脂等「三高」基础病，血压冲击、高血糖使得血管内皮更易损伤，加速血液中的胆固醇进入受损的血管壁内，从而加速斑块的形成和进展。

寒冷低温，如何引发心脑血管疾病？

由此可见，斑块是众多心脑血管疾病的元凶。那么，低温是如何加速斑块进展的呢？

首先，寒冷刺激会使人体血小板聚集增强，使血液黏度增高；致使血管内皮细胞功能障碍，让血管内壁被进一步破坏；同时清理凋亡细胞的 ATP 生成不足，这都将促进斑块进展^[3]。

其次，温度过低让交感神经兴奋，还会引起人体的血管收缩，增高血压，容易导致斑块破裂和血栓形成，引发脑卒中、心肌梗死或猝死^[3]。研究也表明，温度和死亡率的效应关系在老年人当中尤为明显^[7]。

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除此之外，秋冬季，人们容易摄入大量高热量和高脂肪的食物，可能导致血脂增高；加上人们户外活动减少，如果总是久坐于室内，又可能进一步增加了体脂量，增加了斑块沉积进展的原料——血脂。

三个关键点，帮助老人平稳过冬

总结来说，冬季老人健康确实需要更费心。提醒身边的老人，应从日常生活出发，做好这三方面功课。

01

做好保暖御寒措施，及时增减衣物

抵御寒冷刺激，最直接的就是做好保暖工作。外出时及时添加衣物，穿着保暖的衣服和鞋袜，戴上口罩和帽子，尤其不要让脖颈暴露在外。 

鞋袜的尺码适当宽松一点，以免影响到腿部和足部的血液循环。

02

冬季饮食起居，不可大意

天气寒冷时，心血管疾病患者不建议过早晨练，可以选择上午 10 时以后至下午 3 时以前的时间段，温度比较高时再外出。

活动方式可以选择散步、打太极拳等中低强度的运动；在室内也可以做一些力量练习，如弹力带，还可进行柔韧性和平衡性练习。

适量吃一些能增强机体抵抗寒冷的高蛋白食物，但一定要注意均衡饮食；保证新鲜蔬菜水果的摄入，及时给身体补充水分。

03

心血管疾病防控，一年四季都得抓

定期进行血脂水平、血压、颈动脉斑块检测，加强慢性病的管理，坚持遵医嘱服药，保持规律的生活习惯，控制好血压、血糖及血脂水平。

尤其是血脂的管理，将动脉粥样硬化的「元凶」——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低到目标水平，根据《中国血脂管理指南》建议，可以用他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂及 PCSK9 抑制剂等药物控制血脂^[8]。其中，中等强度的他汀类药物是中国人群降脂治疗的首选策略^[8]。

如果已经检查出斑块，那么稳定斑块就是重中之重的预防工作，他汀类药物也可以用于稳定斑块^[9]。

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方法都不难，难的是做到位。

很多时候老人自己意识不到，还得靠子女多多上心。除了远程的叮嘱，更重要的还是现实中的照顾陪伴。别让一时的疏忽，造成永远的遗憾。

毕竟，能够抵御寒冬的不仅是物质经济条件上的满足，还有来自家人的关心，愿所有长辈们都能平安迎接明年的春天。

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*本文撰稿资料由阿斯利康提供支持，仅供疾病医学教育，不用于其他目的。如有任何疑问，请咨询医疗卫生专业人士。

 NS 审批号：CN-128573；有效期至：2024-4-15

策划 小文

监制 安之

项目 包子

插画 丁香研究所设计团队

参考文献：

[1]Wilkinson, P., Pattenden, S., Armstrong, B., Fletcher, A., Kovats, R. S., Mangtani, P., & McMichael, A. J. (2004). Vulnerability to winter mortality in elderly people in Britain: population based study. Bmj, 329(7467), 647

[2]Yang L, LiL, Lewington S, et al. Outdoor temperature, blood pressure and cardiovascular disease mortality among 23 000 individuals with diagnosed cardiovascular diseases from China. Eur Heart J . 2015 May 14;36(19):1178-85.doi: 10.1093/eurheartj/ehv023

[3]田艳丰, 程佳丽, 郭淑媛, 等. 寒冷应激致心肌梗死的发病机制 [J] . 中华心血管病杂志,2013,41( 10 ): 890-892. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2013.10.018

[4]刘福.2015年-2019年某省老年病医院老年住院患者死亡情况统计分析[J].中国病案,2021,22(5):55-57.DOI:10.3969/j.issn.1672-2566.2021.05.021

[5]中华心血管病杂志(网络版)编辑委员会.动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识[J].中华心血管病杂志(网络版),2022,5(12) :51-63. DOI:10.3760/cma.j.cn116031.2022.1000123

[6] 贾建平. 神经病学. 人民卫生出版社[M]. 9版.北京.人民卫生出版社, 2018, 195. 210

[7]Pan, W. H., Li, L. A., & Tsai, M. J. (1995). Temperature extremes and mortality from coronary heart disease and cerebral infarction in elderly Chinese. The Lancet, 345(8946), 353-355.

[8]王增武,刘静,李建军,吴娜琼,陆国平,陈桢玥,赵冬,赵水平,高润霖,郭远林,彭道泉,鄢盛恺.中国血脂管理指南（2023年）[J].中国循环杂志,2023,38(03):250

[9]Erglis A, Jegere S, Narbute I. Intravascular Ultrasound-based Imaging Modalities for Tissue Characterisation. Interv Cardiol. 2014 Aug;9(3):151-155