你是不是这样?
鼻翼两侧的沟沟常年泛红,时轻时重。
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扒开仔细看看,还爬满了一条条的红血丝。
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偶尔还会瘙痒、脱皮,任你上几层保湿霜都压不下去。
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有的还长着像「白头」一样的东西,让人忍不住去抠它。
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如果你中枪了,来评论区举个手吧,让我们找到组织🙋。
鼻翼泛红虽然不是大问题,但挺招人烦的。很多人跟它抗争多年,涂厚厚的修护乳、保湿霜,刷酸、上猛药……都没啥效果,甚至加重了。
主要还是没找对原因,处理方式驴唇不对马嘴。这其实是一种大家有所耳闻,但从没想到跟自己有联系的皮肤病——
脂溢性皮炎
没错,它是皮肤病,也就意味着你不能用常规「护肤」的方式对待它。
很多人可能觉得奇怪,好好的皮肤,怎么就脂溢性皮炎了?🤔️
问得好,研究人员也觉得奇怪。
你去翻各种皮肤学教材、文献,讲到脂溢性皮炎,上面都会给你来一句:
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虽然叫「脂溢性皮炎」,也常出现在皮脂腺聚集的部位,但皮脂分泌量不一定异常,干皮也会出现;虽然跟马拉色菌感染有关,但马拉色菌数量却可能是正常的;同样的条件下,有的人会得,有的人却不会……
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研究人员审了一圈,发现没有能抓去定罪的,只能说是个「多种原因综合作用」的疾病。
不过,纵使原因多变、看似琢磨不透,它背后都隐约有两个字——
失 衡
这其中涉及三方势力的抗衡:马拉色菌、皮脂腺、免疫系统。
马拉色菌是皮肤的常驻真菌,正常情况下和皮肤互惠互利,以皮脂为食,分泌对皮肤有益的物质,免疫系统也不会将其视为敌人。
但因为某些原因,局面开始失衡,免疫系统和马拉色菌「关系破裂」,皮脂腺在里头帮倒忙:
遗传:某些基因会增加脂溢性皮炎易感性,比如免疫系统天生跟马拉色菌合不来;
免疫:免疫力低下,或屏障受损时,马拉色菌趁虚而入、失去控制;
激素:受皮质醇、雄激素等影响,皮脂腺分泌亢进,马拉色菌过度繁殖;
菌群:菌群失衡,马拉色菌中的致病菌株增加。
反正你也很难分清,到底是谁先动的手。你注意到的时候,它们已经开打一阵了。
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开火了,自然就会有炎症。血管也得扩张给免疫细胞输送战力和物资。
结果后面血管一看,怎么没完没了的,收缩来扩张去也怪累的,干脆躺平了:我就摆这里不动了,你们打吧。
这就形成了红血丝——失去收缩能力、「瘫痪」的病态血管。
(血管:我也有难处。)
唯一值得庆幸的是,如果它们只在鼻翼沟这里搞事情,情况并不算糟糕,对生活影响也较小。比较严重的、其他部位的脂溢性皮炎,图片太下饭我都不敢放。
好,现在我们明白怎么回事了,接下来才能「对症下药」。
当然,最建议的方式是去正规皮肤科挂个号,让医生根据你的个人情况诊治。用哪几种药、剂量频次多少、什么时候停药、换药,医生来把控是最好的。
这里也会给出常规的处理方式供大家参考,对正规治疗方案有个数,往后少踩坑。
现在的问题是,免疫系统、马拉色菌、皮脂腺关系失衡。
那么就需要手动帮它们调节,尽可能回到平衡状态。
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1. 抗真菌:削弱敌方势力
既然马拉色菌已经无法跟皮肤和谐共处,我们就不能坐视不管了。
用来抑制真菌的药物主要有「酮康唑乳膏」「联苯苄唑乳膏」「环吡酮乳膏」等,选择一种即可。
抗真菌药物局部使用副作用很小,而且本身也有抗炎作用,可以在炎症活跃期跟抗炎药物联合使用,也能在稳定期维持使用。
2. 抗炎:停火
如果发红较往常严重,还伴有瘙痒、脱屑等症状,说明它们正打得水深火热,需要抗炎治疗,让免疫系统「停火」,防止局面恶化。
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常用的药物有两种:
1. 激素类:弱效激素药膏
如:「氢化可的松乳膏」「地奈德乳膏」
很多人可能很抵触激素药膏。的确,在长期大范围使用时,激素药膏会带来皮肤萎缩、血管扩张、毛囊炎等副作用。所以,大范围的脂溢性皮炎,一般不会将激素药膏做首选。
但在鼻翼处小范围、短期使用,副作用并不大,在炎症控制、症状改善上也比较高效。
2. 非激素类:钙调磷酸酶抑制剂
如:「他克莫司软膏」「吡美莫司乳膏」
刚开始用时,可能会有一些烧灼、刺痛感、瘙痒感,过几天就会逐渐消失。
以上两种类型的抗炎药膏,二选一即可。
目前一般建议,仅在症状明显、炎症活跃时使用,等症状稳定了,可以慢慢停药,一边观察,一边逐渐减少用量。
3. 光电治疗:收拾狼藉的战场
炎症稳定后,没有明显的脱皮和瘙痒,但还是残留泛红和红血丝,在这方面药膏、护肤品就基本帮不上忙了,医美手段更有效。
特定波段的激光,可以去红、封闭血管,把这堆已经「瘫痪」的血管打掉。
· 脉冲染料激光(PDL):
染料激光就是波长在 595 nm 的激光,去红血丝的效率较高。
打完后治疗区域可能会有明显的「紫斑」,要预留好半个月的恢复时间。另外目前这台设备普及不广,可能打不到且价格较高。
· 光子嫩肤(强脉冲光):
光子嫩肤即「强脉冲光」,波长在 400~1200nm 之间,可以应对多种问题。
市面上有很多种仪器:IPL、DPL、OPT、BBL……它们一般都有能应对红血丝的模式,按疗程多做几次,效果也不错。
重要的是找到靠谱的医生,沟通好自己的诉求,别走流水线,才能让治疗有效果。
其他像点阵激光、光动力、射频等也可能有效,还有一些手段能帮助抑制皮脂腺分泌。
4. 温和护肤:避免火上浇油
日常可以用比较清爽、成分简单的保湿产品。但不要厚敷修复霜,很多修复霜可能含有促进马拉色菌增殖的油脂。
不要用皂基和硫酸盐表活洗面奶;卸妆时轻轻揉搓,别反复摩擦。白天皮脂分泌较多时可以拿吸油纸轻轻按压。
没必要非得把防晒霜厚厚地涂进鼻翼沟里,某些成分可能会加重症状。这种情况要更注重物理防晒,口罩戴起来、伞打起来。
偶尔见见阳光也是好事,可以帮助杀菌,不必过于焦虑。
很多人可能会叠加使用各种功效护肤品,但在这个部位上最好停一停了,先治好再说。
另外也不要针清。机械刺激会让炎症更严重,加剧屏障受损。
5. 调整饮食生活:内在的平衡
还是那些老话:饮食干净,多吃蔬菜,甜食零食要少吃,不要熬夜,规律锻炼,慢慢调节身体代谢,减少皮肤炎症和皮脂分泌。
毕竟,你平衡,皮肤才能平衡呀。
审核专家 殷董 陕西省人民医院皮肤性病科主治医师
策划 Deanna
监制 Feidi
参考文献:
[1] UpToDate. Seborrheic dermatitis in adolescents and adults.
[2]张学军,郑捷. 皮肤性病学[M]. 第 9 版. 北京:人民卫生出版社,2018.
[3]于越,王国江. 脂溢性皮炎治疗进展[J]. 实用皮肤病学杂志,2016,9(4):266-268.