48 小时关键期！流感季这样用药才更放心

秋冬时节，流感病毒又活跃起来。

流感不是普通的感冒，孩子感染后发热快、温度高，可能呕吐腹泻，浑身酸痛乏力，小月龄宝宝感染后还有肺炎、中耳炎等并发症风险。

抗病毒药物是应对流感的一个重要手段，不过家长们可能还是有些疑惑：

孩子得了流感，该吃哪种药？

什么时候吃药？

每年都吃是不是不好？

为了更安心地度过流感高峰期，今天我们来好好解答，做足准备。

抗流感病毒用药，48 小时内很关键

孩子确诊了流感，建议在首次发病的 48 小时内使用抗病毒药物，可以在医生指导下选择使用玛巴洛沙韦或奥司他韦^[1]。尽早抗病毒治疗可以获得更好的效果，帮助缩短病程，减少并发症风险。

及时抗病毒治疗，还可以降低流感在家庭内传播的风险，尤其帮助保护家里老人和儿童的健康。研究显示，使用玛巴洛沙韦治疗后，病毒停止复制和排出的时间在 24 小时左右；使用奥司他韦治疗后，大约可使病毒在 72 小时左右停止复制和排出^[2]。

玛巴洛沙韦和奥司他韦都可以治疗甲流和乙流。研究表明，它们治疗甲流的效果相差不大；对于乙流，有些研究认为玛巴洛沙韦的治疗效果更好一些^[3]。

这两种药可以给几岁的孩子用、该怎么吃，家长们可以收藏参考这张表：

那孩子感染流感已经超过 48 小时，吃药还管用吗？

如果流感症状严重、出现了并发症或者是属于重症高风险的孩子，感染超过了 48 小时，使用抗病毒药物仍然是有益的^[4]，建议在医生评估和指导下使用。

流感病毒种类那么多，抗病毒药物都能控制吗？

我们常说的甲流、乙流，就是流感病毒的其中两种类型，甲型（A）和乙型（B）。

流感病毒的各个类型下面，还有很多亚型。人在同一个流感季，有可能中招不同亚型的流感毒株，不是得过一次就不会再感染了。

比如甲型流感病毒，它表面有两种重要的蛋白：血凝素（HA） 和 神经氨酸酶（NA）。这两种蛋白可以产生不同的组合，所以分成了很多亚型，常见的有 H1N1、H3N2。

人群中主要流行的是甲型 H1N1、甲型 H3N2 和乙型 Victoria 系的病毒，目前的抗流感病毒药物对它们都有抑制作用。

此外，流感病毒还很容易变异，每年流行的毒株，可能都不太一样。从流感监测周报来看，我国目前秋冬季节流行的病毒以甲型 H3N2 为主，今年的流感疫苗，也是根据流感病毒的变化预测，进行了调整。

尽管病毒类型很多，但抗病毒药物的特别设计，能够将不同的病毒「一网打尽」。

目前主要应用的抗病毒药物，RNA 聚合酶抑制剂（如玛巴洛沙韦）和神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦），它们并非针对某一种病毒，而是在不同阶段阻止病毒复制或排出：

• RNA 聚合酶抑制剂：给流感病毒「断粮」，抑制其 RNA 合成，阻止病毒不断复制
• 神经氨酸酶抑制剂：把流感病毒关在已感染的细胞里，防止它出去继续感染其他细胞

流感药效果好，副作用就会很大吗？

需要担心耐药吗？

正确使用下不用担心。

一种流感药效果好，并不代表它的副作用一定更大，两者没有直接的因果关系。使用流感药物后，一些孩子可能出现恶心、呕吐等不良反应，通常比较轻微，可以自行缓解。

如果因为过度担心副作用、拒绝用药，反而可能错过最佳治疗时间，耽误身体恢复。确诊流感时，还是要在医生评估和指导下，尽早用药治疗。

家长们也不用太焦虑流感病毒的耐药问题。

对于免疫功能正常的人来说，治疗过程中变异的流感病毒，传播力较低，通常会在短时间内，被自身的免疫系统给解决掉^[5]。只要占主导地位的仍然是正常流感病毒，人感染之后，抗病毒治疗的效果不会受到影响^[5]，流感药并不是吃过几次，以后就没用了。

有研究发现，在使用玛巴洛沙韦和奥司他韦治疗甲流的过程中，检测到少数耐药病毒，不过患者的症状持续时间没有延长，病情依旧得到控制^[6,7]。

中国流感监测周报也显示（自 2025 年 3 月 31 日至 2025 年 10 月 19 日），目前未发现对聚合酶抑制剂耐药的流感病毒，主流的流感病毒也仍对神经氨酸酶抑制剂敏感^[8]。

换句话说，抗病毒药物还是能「拿捏」这些流感病毒，可以正常遵医嘱使用。

给孩子合理用药，还需要注意什么？

01 一般情况，不建议吃抗病毒药提前预防

同时满足这些条件，才建议给孩子用药预防，并且要在 48 小时内，及时、短期使用^[1]：

• 接触过流感患者，或去过流感爆发的场所，有被感染的可能
• 没有接种过流感疫苗，或者接种还不到 2 周，并且属于流感高危儿童（5 岁以下、患有基础疾病或自身免疫功能异常）

不属于以上情况的孩子，就不建议吃药提前预防了，长时间服用，可能增加不良反应和耐药风险。

02 严格遵医嘱，足量和足疗程用药

疗程和剂量，是根据药物在体内发挥作用的时间设定的，奥司他韦吃满 5 天，玛巴洛沙韦全程服用 1 次。

有些家长发现孩子退烧了，就马上停药，但这时候体内病毒还有残留，突然停药，可能症状又反复出现，导致用药时间也反复拖长。

03 不要同时吃好几种抗病毒药

不同的抗病毒药，作用机制和代谢途径不同，混着用可能增加副作用风险。

也不要在孩子刚吃完一种药后，觉得没效果，又换另一种。用药后发现效果不好，及时就医，在医生指导下用药。

预防很重要，及时带孩子接种当季流感疫苗

最有效的预防方法还是接种流感疫苗。接种流感疫苗后大约 2～4 周起效，抗体保护水平可维持 6 个月，基本覆盖一个完整的流感季，建议尽快接种。

• 年龄 6 个月及以上就可以接种
• 8 岁以下、首次接种的儿童应接种 2 剂（间隔 4 周），获得充分保护
• 孩子没有发烧、只是咳嗽流涕，不影响接种
• 如果已经得了流感且尚未接种，痊愈后也建议接种，仍有保护作用

三价和四价流感疫苗都可以选择。

三价疫苗是预防 3 种主流的病毒亚型，四价疫苗多预防了一种乙型 Yamagata 系病毒。不过，自 2020 年 3 月以后，全球范围内均未监测到乙型 Yamagata 系病毒自然流行^[1]，所以不用非得打四价，尽快接种有供应的疫苗就好。

除此之外，不论是给孩子还是家庭成员自己，日常防护的小细节也要注意起来：

• 勤洗手，尤其是外出回家后、擤了鼻涕或咳嗽后
• 戴好口罩，尽量少去人群密集的场所
• 保持家居环境清洁和通风
• 家里有人感染时，减少相互接触

做好科学预防，合理使用抗病毒药物，希望家长和孩子们都安稳度过流感季！

审核专家

黄静娴 儿科副主任医师

策划制作

策划：鱼仔

监制：大力

封面 / 插画图来源：GooooooJ

参考文献：

[1]中华医学会感染病学分会儿科感染学组, 等. 儿童流行性感冒疫苗预防和抗病毒药物应用的实践指南（2024版）[J]. 中华医学杂志, 2024, 104(40): 3705-3725.

[2]Hayden, Frederick G et al. Baloxavir Marboxil for Uncomplicated Influenza in Adults and Adolescents[J]. The New England journal of medicine vol. 379,10 (2018): 913-923.

[3]Sun Y, Wagatsuma K, Saito R, et al. Duration of fever in children infected with influenza A (H1N1) pdm09, A (H3N2) or B virus and treated with baloxavir marboxil, oseltamivir, laninamivir, or zanamivir in Japan during the 2012–2013 and 2019–2020 influenza seasons[J]. Antiviral Research, 2024, 228: 105938.

[4]中国医药教育协会儿科专业委员会, 等. 儿童流感诊疗及预防指南（2024医生版）[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2024, 39(12): 881-895.

[5]Holmes E C, Hurt A C, Dobbie Z, et al. Understanding the impact of resistance to influenza antivirals[J]. Clinical Microbiology Reviews, 2021, 34(2): 10.1128/cmr

[6]Baker J, Block S L, Matharu B, et al. Baloxavir marboxil single-dose treatment in influenza-infected children: a randomized, double-blind, active controlled phase 3 safety and efficacy trial (miniSTONE-2)[J]. The Pediatric infectious disease journal, 2020, 39(8): 700-705.

[7]Lina B, Boucher C, Osterhaus A, et al. Five years of monitoring for the emergence of oseltamivir resistance in patients with influenza A infections in the Influenza Resistance Information Study[J]. Influenza and other respiratory viruses, 2018, 12(2): 267-278.

[8]2025 年第 42 周中国流感监测周报