丁香医生审稿专业委员会同行评议通过明星下巴变尖，只是因为正了牙吗？
大概也就最近些年开始，大众审美越来越喜欢「锥子脸」。随随便便点开微博和朋友圈的美女自拍，必然是大眼睛、嫩白脸、尖下巴。在女明星里，尖下巴就更是成了标配。
细心的观众发现，一些在成名以前脸型偏圆润或方正的女星，成名后才变成了精致的尖脸。面对「整容」的质疑，女明星最常见的反击绝招就是「正了牙」「拔了智齿」等等。
大概是受这些说法的影响，这两年在口腔正畸门诊多了好些年轻女孩，她们的诉求都是希望正牙后让下巴变尖，能拥有一张符合「当代审美」的标致的脸蛋。
那么，正牙到底能不能改变脸型，又能否达到明星那样的效果呢？
决定脸型的是哪几颗牙齿？
医生，给我拔牙吧！只正牙是不会变成锥子脸的。不不不，再拔多少颗牙都不行。
决定下巴形状的因素很多，而最重要的便是下颌骨。
下颌骨构成了下巴的骨架，决定了其基本形状。究竟是圆脸、国字脸、锥子脸，还是「嫩牛五方脸」，在这里就已经基本注定了。接下来便是覆盖在下颌骨上的软组织，脸型是饱满还是瘦削，跟软组织的关系就很大了。
那么，牙齿在决定脸型方面又起到了什么样的作用呢？
一方面，牙齿本身占据了一定的空间，撑起了唇颊部的丰满度，对于脸型有明显的影响。例如龅牙的人，嘴是明显往外突的。而牙齿没了的老太太，嘴和脸颊会向内凹陷。
另一方面，牙齿的排列与上下颌骨的位置是相互影响的。下巴向前突，或者向内收，与牙齿的排列以及咬合情况有关系。像牙齿地包天的人，下巴大多前突甚至向上翘，有的甚至夸张到形成侧面看去呈「月牙形」的脸型。
图 1 下颌骨的形状决定了脸型的基本轮廓
但是，这些都是牙齿对整体脸型的影响，可下巴是尖还是方，跟这些有什么关系呢？读到这里你们一定都猜到了，无论你是正牙、拔智齿，还是用别的什么方式来折腾牙齿，即使能改变下颌骨的位置，也不太可能改变下颌骨的形状。
从下巴的正面看去，看到的依然是下颌骨的轮廓，方下巴不会变成瓜子脸。
举个极端的例子，年逾古稀的老太太，牙齿掉光也没有变成锥子脸，这足以说明，光折腾牙齿是不能够让下巴变尖的。
明星究竟是如何让下巴变尖的？
如果尖尖的下巴不是生来就有，那就只能依靠后天的「加工」了。常见的方法有：
1. 去颊脂垫，即将脸颊上的「婴儿肥」的两坨脂肪通过手术去掉，整体看上去脸变瘦了。2. 下颌角缩小成形术，包括磨骨、下颌角截骨术等。也就是将两侧腮下的下颌角给磨掉或者切掉。3. 颏成形术，及通过在下巴下面垫一个东西，让下巴变尖（隆颏）。可以用自体骨骼植入，也可以用假体植入隆颏。4. 还有将多种方式同时应用的，所谓 V 形脸成形术（下颌角、下颌体、颏区联合截骨术）。
总地来说，都是根据原本的底子量身定做。
图 2 颏成形术（隆颏）
正牙不能变锥子脸，但可以让脸型更漂亮
虽然单纯的正牙不能达到国字脸变锥子脸的效果，但规范的正牙对脸型的美化效果也是相当明显的。很多人做整形手术的同时，也必须要配合正牙，才能让脸型得到最佳的美化。实际上，口腔正畸发展到今天，「提升颜面部美观」早已经成为其关键使命。
正牙对于面型的改善主要体现在侧面。
人脸侧面样子的主要区别集中在下 1/3，即鼻部、唇部以及颏部的相互关系，而这恰好也是通过正畸能够改变的部位。
牙齿的排列与嘴型的美观是相互依赖的。随着正畸技术的发展，通过调整牙齿排列和位置，很多从侧面看去向外突出或者向内凹陷的嘴型都能得到明显改善，甚至达到明星般的完美侧颜。
另外值得一提的是，在正牙过程中，适宜的正畸力引导下颌骨位置发生改变，的确可能让下巴更突出、上翘，视觉上也许会有下巴变尖的感觉，但多见于尚有生长潜力的患者。
说了这么多，并不是要否定正牙和整形的意义。每个人都有追求美的权利，后天改良的美依然是美，理应得到包容和尊重。
只是希望各位读者明白，每一种方法都有其适用范围和局限性，不要对某种技术抱有不切实际的期待。此外，无论是正牙还是整形手术，都是严肃的医学技术，具有极高的技术门槛，只有选择正规合格的医院，才能保障安全，收获满意的效果。
责任编辑：丁若水
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