很多人以为的「黑头」，其实并不是真的黑头

你的黑头真的是黑头吗？

天天喊去黑头，但你可能连黑头是什么都不知道。

让我们跟着李云医生一起学习下什么是「假黑头」，以及「假黑头」治疗的最佳方案～

什么是假黑头？

真黑头指的就是黑头粉刺，而假黑头常见于如下两种情况：

第一，由于皮肤局部毛囊皮脂腺溢出旺盛，再加上脂质的氧化和黑色素沉积，导致毛囊孔可见细小的黑点，尤其是毛囊孔径比较大或者略有凹陷时，从视觉上看上去要更明显一些。

第二，就是小棘毛壅病，毛囊口过度角化，毛囊角栓形成，多个休止期毳毛残留在毛囊内，残留的毳毛数量可达 5～60 根，既有黑色角质栓，也有簇状小毳毛。

接下来我们主要是谈谈到底怎么灭了假黑头：

第一种「假黑头」，怎么治疗？

针对第一种情况的黑头，主要注意如下问题：

⒈ 要尽量减少对面部刺激，尽量选择比较温和的洁面产品。清洗次数 2 次为宜，力度适中。

不当的清洁方式，不仅会导致黑头形成，同时也会引起毛孔粗大以及皮肤敏感。

所以尽量避免使用清洁力度比较强的洁面产品，尤其是皂基类的，避免使用洗脸仪、磨砂洁面及撕拉型清洁面膜等。

⒉ 因为这种黑头的形成和局部的油脂溢出旺盛是有关系的，那么关键问题就是在于如何抑制皮脂的分泌。

源头问题得以缓解以后，黑头的问题自然迎刃而解，但是尴尬之处也在于此。

因为外用药物对于抑制皮脂分泌基本上是没有多大作用的，除非是口服药物或者局部注射肉毒杆菌毒素，光动力治疗或者强脉冲激光等。

可以选择的口服药物有抗雄激素药物（螺内酯、达英 35，男性不建议服用），以及异维 A 酸软胶囊、维胺酯胶囊，但是单纯为了控油或者改善鼻部的黑头而口服药物，确实有点不太值得。

⒊ 虽然不太建议通过口服药物改善黑头，但是外用药物或者护肤产品还是可以作为一种尝试。（由于药物存在使用禁忌和副作用，建议在医生指导下购药用药）

比如我们熟知的维 A 酸乳膏，阿达帕林凝胶（每晚一次），几十块钱一支，性价比是非常高，对于学生以及初就业的爱美者来说也没有太大的经济压力。

但外用药物本身存在一定的刺激风险，所以要小面积试用，慢慢建立耐受，同时并注意保湿可以缓解药物可能会产生的刺激。

另外药物见效比较慢，一般需要坚持使用 1～2 个月才能见到初步效果。

对于某一部分人依从性确实不是很好，两天打鱼三天晒网，也可以考虑到医院或者正规的医美机构进行刷酸，比如超分子水杨酸或者传统的水杨酸，一般是 3～4 周一次，需要多次治疗。

有些人可能会问，使用含有水杨酸、果酸的护肤产品是否会有帮助，当然理论上肯定有一定的作用，但实际上效果非常有限。

因为我们常用的护肤产品里面水杨酸（≤2%）、果酸（≤10%）的浓度都比较低。

⒋ 黑头是可以改善的，但是不能根治。

通过坚持长时间的药物治疗以及规范护肤以后，可以将其控制到对美观上影响不大。

第二种「假黑头」，怎么治疗？

小棘毛雍病实际上是很常见的一种皮肤疾病，但是多数人对于这个疾病是很陌生的，而且就算存在这样的问题，也可能没有意识到就是这种皮肤疾病。

小棘毛雍病，该疾病病程较长，而且难治，很多文献包括医学书籍上确实也提到了一些治疗方案，比如多次水杨酸剥脱治疗，外用维 A 酸乳膏、阿达帕林凝胶，以及外用黏性胶带（类似于黑头贴）等，但是改善效果不是很理想，而且很容易反复。

关于小棘的治疗，前提是要减少面对的刺激，因为外界的刺激也是常见的触发因素，所以注意事项同第一种黑头第一条。

外用的维 A 酸乳膏、阿达帕林凝胶等虽然可以改善毛囊孔的过度角化，溶解黑色角质栓，但是对于簇状的黑色毳毛是没有作用的。

所以很多患者经常问到：云叔，为什么我的黑头用了半年多的阿达帕林还是没明显效果呢，其实这种黑头多数就是小棘毛雍病。

对于以簇状毳毛为特征的黑头，目前有多篇文献报道使用 800nm 半导体激光和长脉冲 755nm 翠绿宝石激光已表现了良好的治疗前景，而且复发率很低。

其作用机制可能是由于靶向针对毛球中的黑素体及其选择性光热解作用。

患者在用 755nm 的翠绿宝石激光治疗之前（a）

第一次处理后 4 周显示出 25～50％ 的改善（b）

第二次治疗后 20 周显示出 50～75％ 的改善（c）

经过两次 800nm 半导体激光治疗，两次间隔 2 个月

激光治疗虽然有效，但停止治疗以后，是否又会复发呢？

复发的风险当然是存在的，但是发生的概率很低。

Badawi 和 Kashmar 在2011年使用 755nm翠绿宝石激光对 20 名患者进行研究显示，所有患者在单次治疗后均获得满意的改善，而且治疗 3 个月后未发现复发。

看到这里很多人是不是望而却步，激光啊？没钱，现实又一次的扼杀了我的梦想……

实际上，这些激光治疗的费用还是比较便宜的，而且治疗的面积也比较小，至少比买那些动辄几百上千的宣称具有祛黑头功效的护肤产品要更靠谱一些。

参考文献：

[1] ToosiS, Ehsani AH, Noormohammadpoor P, Esmaili N, Mirshams-Shahshahani M, MoineddinF, et al. Treatment of trichostasis spinulosa with a 755-nm long-pulsedalexandrite laser. J Eur Acad DermatolVenereol. 2010;24:470–3.

[2] BadawiA, Kashmar M. Treatment of trichostasis spinulosa with 0.5-millisecond pulsed755-nm alexandrite laser. Lasers Med Sci. 2011;26:825–9.

作者：李云

本文转载自「皮肤科杨希川教授」公众号。

图片来源：「皮肤科杨希川教授」公众号、图虫创意