乙肝能治愈吗？会不会变成肝硬化？

乙肝，是慢性乙型病毒性肝炎的简称，是乙肝病毒感染导致的肝脏慢性炎症，与肝硬化、肝癌有非常密切的关系。发现自己或家人患乙肝后人们常常担心：这病能治好吗？会变成肝硬化甚至肝癌吗？怎么治呢？治疗上有哪些认识误区？哪些东西不能吃？

这篇文章，一次帮你讲清楚。

乙肝能治好吗？

答案很遗憾：几乎不能。

但是，很多疾病的治疗，我们不会、也没有办法追求 「完全治好」，那么我们先尽量做到 「这病能控制」。乙肝就属于这种能控制但几乎没法治好的病。

对于乙肝，目前我们没法做到吃一种药物一段时间就 「治好了」，我们通常的目标是：用药压住乙肝病毒，让它不能繁殖。这样，我们的肝脏才能避免因乙肝病毒的存在而导致的慢性炎症 —— 这种慢性炎症是导致肝炎、肝硬化，以及发展成肝癌的重要因素。

当然也有极少数经过医生评估符合条件的患者，治疗的目标是：让乙肝表面抗原变成阴性（甚至出现乙肝表面抗体）、在血液中检测不到乙肝 DNA，以及让转氨酶变为正常。这部分患者占比例很低，用个不那么恰当的比喻，就像买彩票中头奖一样。

乙肝会变成肝硬化甚至更严重的肝癌吗？

大部分乙肝患者不会变成肝硬化、肝癌。

有一个可怕的词语非常有误导性：肝炎三步曲 —— 肝炎一定会变成肝硬化，肝硬化一定会变成肝癌。于是，这个词会让人觉得：所有的肝炎都会沿着这条路一直恶化下去。2016 年，有研究估计我国乙肝携带者约 8600 万人，慢性乙型肝炎约 2000 到 3000 万人（并不是所有携带者都会发生肝炎），肝硬化、肝癌则更没那么多了。

话虽如此，还是要提高警惕，如果因为如此就一点儿都不在乎乙肝，不去管它，那么长期、慢性的肝脏炎症可能就会存在，肝脏纤维化可能也会相继出现，再加上饮酒、遗传危险因素等，乙肝就会像一只暗中慢慢爬行的乌龟卧底：从肝炎慢慢往肝癌爬…… 总有一天你会知道它的厉害。

怎么阻止乌龟的爬行呢？其实，虽然三步曲中每一步的进展都有很多相关因素，但这些因素都是可以通过检查来评估的，尽早发现这些危险因素就可以尽早干预它，从而预防病情进展。我们预防进展的关键就是：每 3~6 个月在医院复诊一次，评估风险。通常，没有转氨酶异常也没有肝纤维化肝硬化的话，可 6 个月复诊一次，如果有相关异常或在服药期间，应在医生的指导下确定复诊时间。

需要强调：只要感染乙肝病毒，复诊需要坚持终身（快拿小本本记下来）。

得了乙肝怎么治？

常见的是口服核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦酯、替诺福韦艾拉酚胺），服药 1 年后七至九成的患者病毒繁殖可以被压住，但仍不能停药，而是继续服药达到 4 到 5 年，甚至终身服药（比如肝硬化患者）。这三种药物坚持用药超过 5 年，94%~99% 的患者可以长期控制住病毒复制。更长期的服药可以减少病毒复发、改善肝脏炎症状态、减少肝硬化和肝癌的发生率。但这个 「长期」 究竟要多长，目前还没有定论，针对于每个人的服药时间应该由医生和患者共同决定。

另外的治疗选择为皮下注射干扰素，通常治疗 48 周后停药。但这个方法总体效果相对差一些：约两成患者病毒繁殖可以被长期压住。

治疗乙肝，最害怕的是什么？

误区一：极其错误做法 —— 转氨酶或乙肝 DNA 正常就可以停药了。

很多疾病的治疗需要一定时间，而不同疾病治疗时间差异特别大。对于乙肝的治疗，如果选择口服核苷（酸）类药物，4 年治疗时间，并不能称为 「治疗时间好长啊」。医生会根据每个人的情况，和患者一起商量后决定服药时间、停药时机。千万不可吃吃停停、自行停药，否则容易导致病情波动、爆发和耐药。耐药就是药物不再对病毒有抑制繁殖的效果。一旦出现就需要换药或加药，而如果多种药物耐药，可能会导致无药可用的可怕境地 —— 这是患者，也是医生都害怕遇到的。 

误区二：抗病毒药物吃这么久，会伤肝。

抗病毒药物一吃就是几年，很多人担心：

「这药吃这么久？！会不会伤肝哦？！」

「还不能停！是不是有依赖性？！」

别觉得奇怪，关于这个问题不止一个乙肝患者问过我。

答案是：不会伤肝，这个也不叫依赖性。其实，医生在给您开处方时，已经考虑到很多因素了（包括但不限于用药必要性、药物不良反应、药物价格、药物可获得性、服药依从性等）。只有认为这个药是 「值得」 患者吃的，才会开这个药。

咱们可以换个角度来考虑长期服药这个问题：每天人们都会在马路上走路、开车，都有发生交通事故的风险。这些风险可能是严重的（药物不良反应远不及这样严重），但发生可能性却是很低的（就像药物不良反应发生率）。所以，人们仍然会每天在马路上走路、开车，因为人们需要并且值得去做这件事。所以，乙肝治疗的长期服药，也是因为这事儿 「值得」。 

误区三：护肝、保肝药多吃点儿好。

这类药物可降低转氨酶而产生虚假的美好，实际上大多数时候，没有什么实质性的作用，而且价格往往不美好，性价比非常低。其实对于乙肝治疗最好的药物，就是抗病毒药物，这才是最好的 「保肝药」。

哪些东西不能吃？

好消息是：其实能吃的有很多，可以像正常人一样吃就行了。控制体重、避免暴饮暴食可能就足够了。

坏消息是：对于以前有饮酒、吸烟习惯的人，需要戒烟、戒酒，其过程可能是痛苦的，但我仍会强烈建议乙肝病毒感染者：戒酒，戒酒，戒酒。

既然提到吃了，不得不提：乙肝病毒不经消化道传播，一起吃饭不会传染。

说了这么多，只想告诉你：

• 乙肝并不可怕，不要总是把它和肝硬化、肝癌强加捆绑在一起；
• 按期去医院复诊盯着，它就很难翻出大风浪；
• 乙肝病毒虽很顽强，但我们也有五指山给它压着，让它一动不动；
• 若能戒烟戒酒，就给你手动点一百个赞。

本文经由 西京医院 消化内科 主治医师 罗贯虹 审核

作者：Junar

图片来源：图虫创意

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参考文献：

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