让「余欢水」以为必死无疑的胰腺癌，到底有多可怕？

最近出门诊时，好几个患者朋友都对我说

我最近就是看了电视剧《我是余欢水》实在是有点害怕，耿大夫，您快给我查查，我不是得了「胰腺癌」

我实在是有点哭笑不得，在特意去了解了「余欢水」是何许人后，现在来跟大家科普一下 「癌中之王」—— 胰腺癌吧。

一年多以前，有一个老奶奶出现在我的诊室里。这是一位来自外地，辗转了多家医院消化门诊的患者，反复上腹胀痛不适半年，伴随轻度的后背痛，但一般状况良好，初看上去，非常像是一个消化不良的症状。我仔细浏览了她近期在外地做的各种血液生化检查、腹部超声波检查等，都是正常的。她服用了各种胃药，包括中药，西药，但是症状总是时好时坏。在约胃肠镜之前，我依然不放心，坚持让她复查了一个腹部超声，而当看到超声图片中，那条细细的，但已经有轻度扩张的胰管时，我心里浮现出一丝不祥的预兆，于是果断加急了腹部增强 CT，并加项了血液肿瘤标志物。当我看到 CT 上，胰头部位那个小小的包块时，诊断逐渐浮出水面。这个老奶奶是幸运的，由于诊断及时，并顺利的完成了 Whipple 手术，术后淋巴结是阴性的，说明这是一个非常早期的胰腺癌，因此到现在她还健康的生活着。

为什么 「胰腺癌」 被卫冕为 「癌中之王」？

很重要的一个原因是早期胰腺癌很难得以及时的被诊断出来，而且还非常容易被误诊，国内多年来报道，胰腺癌的误诊率在 45%~80% 之间。^[1]

造成这样情况的主要是以下几个原因：

1、胰腺非常低调，平常 「深居简出」

隐居在腹腔的深部，躲在胃的后方，体积相对较小，被胃肠道、肾脏所包围；而且胰腺和胃在腹部体表投影的位置相同，都位于中上腹部，因此，胃和胰腺的病变时，都可表现为上腹痛、上腹不适的相似症状。有部分患者做了胃镜，按照胃炎的方法抑酸、解痉治疗，腹痛症状似乎可以间断缓解，从而让医生和患者放松警惕，以为治疗有效。

2、胰腺癌还特别擅长 「嫁祸和栽赃」

由于我国是 「乙肝」 大国，且胆石症的发病率也较高，因此，有很多胰腺癌合并黄疸的患者，容易让 「病毒性肝炎」 和 「胆囊结石」 背锅。同时，随着我们生活水平的提高，糖尿病的发生率也攀升，许多由 「胰腺癌」 导致的血糖的波动和体重的下降，容易被误诊为糖尿病及相关伴随症状。

由于胰腺是腹膜后位器官，常常会引起后背疼痛，这会让许多 「久坐一族」 和患有腰肌劳损、腰椎间盘的中老年人以为是腰椎和肌肉出现了问题，从而耽误了胰腺癌最佳的诊疗时机。  

3、胰腺诊断不是常规检查，一般不会单独去做

B 超是临床常用的筛查方法，价廉而无创，但由于胰腺位置很深，而且 「人缘很好」，被热情的邻居——胃肠道紧密包围，因此，它常常会利用胃肠道内的气体对自己做有效的 「掩护」，导致临床的常用武器——超声波检查被气体干扰，从而很难探查到它的异常。

而对于胰腺诊断 「金标准」 的 CT 或者核磁检查，由于价格较昂贵，且需要预约等待，患者接受程度较低。

4、有一部分特殊类型的胰腺癌，比如胰腺的囊性病变发生的癌变，则可能会被当成胰腺的假性囊肿，而忽略对它进行进一步的检查和分析。

误诊对胰腺癌诊治最直接的后果就是，发现时多属晚期，手术可切除性大为降低，生存期缩短，死亡率上升。

当身体出现哪些信号后，说明有胰腺癌悄悄到来的风险呢？

信号一：上腹不适和疼痛

这种疼痛常常为隐痛或者难以描述的不适，时断时续，时轻时重。疼痛的定位较模糊，常可合并两侧腹部和后背部的疼痛。疼痛常在夜间加剧。而且疼痛常与体位有关，在仰卧时加剧，蜷曲时可减轻。^【2】 

信号二：消瘦和乏力

这也是胰腺癌的一个比较典型症状；一些研究表明，癌性体重下降者血中 IL~6 水平显著升高^【3】 , 癌性者更易出现乏力^【4】 。

信号三：不明原因的黄疸

黄疸通常是由于胰头肿块堵塞了胆总管，因此为胰头癌最突出的症状。而早期胰体、胰尾癌可无此表现。黄疸可呈进行性加重，同时可伴随有皮肤剧烈瘙痒，以致遍体抓痕，且大便颜色变浅，呈陶土色，小便颜色变深，呈浓茶色。

信号四：消化不良

常包括食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹泻或者便秘等症状，其中多见的是食欲不振、厌食。同时如果最近一段时间大便突然增多，尤其是吃了油腻食品后腹泻，大便表面呈油腻状，则更需要特别注意。这是因为胰腺分泌脂肪消化酶的能力下降或者主胰管堵塞。

信号五：血糖波动

糖尿病患者突然出现不明原因的血糖波动，且药物控制不理想，或者一个体型较瘦的中老年人出现新发糖尿病，都应该引起警惕，以便发现潜在早期的胰腺肿瘤。^【5】

信号六：血栓性浅静脉炎

由于胰腺癌常常伴随有高凝状态，因此，血栓栓塞时间的发生率特别高。由非细菌性血栓性心内膜炎导致的多发性动脉栓塞，偶尔可能是胰腺癌的起病征象。胰尾或者胰体癌，更常发生血栓栓塞等并发症^【6】。

当然，有许多消化道的症状是我们普通人在生活中都常有的，比如饮食不当，精神焦虑过大后出现的腹痛、腹胀、食欲不振、消瘦等消化不良的不适感，如果每每遇见，我们都往 「胰腺癌」 的方向去联想，那我们的生活真该乱套啦。「胰腺癌」 虽然厉害，但总的来说，与胃肠道、肝脏、胆囊等疾病的发病率相比，它的发病率相对来说还是较低的，从这个角度来说，我们也不用太过恐慌呢！

只是，我们要留意的是，如果上述这些症状久治不愈，逐渐加重，而且在其他的疾病无法解释的情况下，我们还是需要针对胰腺疾病进行排查的，这样也会更加放心呢。

「余欢水」 被误诊后，经历了短暂的 「疯狂」 后，一场虚惊之后，再次回归到正常的生活。而我们的生活虽然不会像电视剧那般大悲大喜，但体验过电视剧主人公 「过山车」 般的神奇际遇，我们每个人也要多审视自我的健康，对胰腺这个低调和沉默的器官多一些关注，常常要多问候他：嘿，我的胰腺兄，你可安好吗？

作者：耿伟



本文经由 消化内科主治医师 贾益君 审核

参考文献：

1. 李兆申,余志良等,「胰腺癌误诊因素分析」, 解放军医学杂志 2002 年 4 月 第 27 卷,第 4 期,Med J Chin PLA,Vol27,No 4,Apr 2002.

2.Furukawa H,Okada S,Saisho H,etal.Clinicopathologic features of small pancreatic adenocarcinoma. A collective study. Cancer 1996;78:986.

3.Okada S,O kusaka T,Ishii H et al.Elevated serum interleukin~6 levels in patients with pancreatic cancer.Jpn J Clin Oncol,1998,28(1):12.

4.Lawrie S,Manders D,Geddes J et al.A population~based incidence study of chronic fatigue. Psycholg Med,1997,27(2):343.

5.Holly EA,Chaliha I,Bracci PM,Gautam M. Signs and symptoms of pancreatic cancer:a population~based case~control study in the San Francisco Bay. Area.Clin Gastroenterol Hepatol 2004;2:510.

6.Chen L,Li Y,Gebre W,Lin JH.Myocardial and cerebral infarction due to nonbacterial chrombatic endocarditis as an initial presentation of pancreatic adenocardinoma. Arch Pathol Lab Med 2004;128:1307.

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