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耳朵进水不处理,小心发炎变成「游泳耳」

2020-05-29作者:潘春晨

炎炎夏日,去游泳本来是一件痛快事。但稍有不慎,也可能变成一件痛苦的事。

大家都知道,游泳时耳朵进水的情况很容易发生。要是没有正确处理,可能会引起外耳道炎,也就是「游泳耳」。

情况严重的话,会让人疼得睡不着觉。

「游泳耳」,不仅仅是游泳后才会发生,平时洗澡进水也可能导致。

一、只不过是进了水,为什么耳朵会痛?

耳朵进水,指的是水流进了耳朵的外耳道。

外耳道很长,它就像一根圆筒形的管道,一直延伸到鼓膜。(见下图红框标注)

外耳道位置示意

图片来源:参考文献 [6]

在外耳道里,有一种十分重要的东西——耵聍,也就是我们俗称的耳屎。

耵聍的存在,能让外耳道维持在一个比较干燥、相对偏酸性的环境,从而抑制细菌和真菌生长。

它还构成了我们外耳道的第一道防御系统:皮肤-耵聍屏障。

而外耳道进水,使得这层屏障受到了破坏。

具体的过程是:

外耳道的皮肤被水浸泡-皮肤角质层遭到破坏-皮肤-耵聍屏障被破坏-外耳道变得潮湿、偏碱性-微生物滋生,诱发外耳道炎。

轻度外耳道炎会让人感到轻微的不适与瘙痒,且伴有轻度的耳道水肿,水肿不堵塞外耳道;

中度外耳道炎瘙痒加剧,有疼痛感,外耳道因水肿而有部分堵塞;

重度外耳道炎则带来剧烈的疼痛感,水肿完全堵塞耳道,常常有耳周发红、淋巴结肿大的情况。

二、外耳道炎可以怎么预防?

1. 想去游泳,怎么办?

首先,这些情况下,最好不要去游泳。

  • 最近血糖控制不佳;
  • 急性中耳炎流脓流水中;
  • 近一周来外耳道刚刚碰破。


如果要去游泳,避免去不干净的游泳池,因为细菌滋生的水更容易诱发外耳道炎。

游泳后,及时用干净的棉签把外耳道口附近的水擦干净,保持外耳道通风通畅。

洗澡时如果有水进入耳朵,也要记得清理。

2. 还能掏耳朵吗?

避免经常掏耳朵、采耳,尤其避免用锐利的器械掏耳朵。

否则不仅会移除耵聍,而且会擦伤外耳道脆弱的皮肤,使微生物能够进入更深的组织。

3. 其他预防措施

避免长时间使用封闭耳道的设备,比如助听器、入耳式耳机、防噪音耳塞等,防止外耳道屏障系统被破坏。使用的话,记得经常消毒清理。

三、得了外耳道炎,要怎么治疗?

对于绝对大多数的外耳道炎,局部滴耳液就可以解决问题(具体用法下文会作介绍)。

但要注意,如果出现发热、疼痛、肿胀剧烈,耳道有大量脓性分泌物,听力下降,颈部淋巴结肿胀等,则必须去医院就诊。

特别是伴有中耳炎、糖尿病的患者,或是近期接受过放化疗的朋友,务必及时就医,否则可能会引发并发症。

外耳道炎的治疗,主要是针对清洁外耳道、治疗炎症和感染、控制疼痛这几个方面。

1. 清洁耳道

清洁外耳道是第一步。

清除耳道内的耵聍、皮肤脱屑及脓性物质,有助于滴耳剂(下一步)更好地作用于炎症部位,帮助恢复。

用棉签直接伸入耳道,清理掉明显的异物就可以,注意把握力度,不要戳得太深。

有条件的可以用棉签蘸取生理盐水后再清理。

2. 局部外用药物

局部外用药物也是治疗外耳道炎的关键环节。

常用的是氧氟沙星滴耳液、环丙沙星滴耳液以及洛美沙星滴耳液,这几种都是抗生素滴耳液。

正确滴法:
成人:侧躺(有炎症的耳朵朝上),向上拉起耳廓,将滴耳液滴入耳道。
幼儿:向下牵拉耳垂,把滴耳液滴入耳道后侧躺(有炎症的耳朵朝上)约 5 分钟,使药物渗透。


每次滴 5 滴。症状轻的,一天滴 2 次,症状稍重的可以一天滴 3~4 次,一般一到两周就能把炎症控制住。

如果外耳道肿胀,疼痛比较明显,可以加用激素滴耳液(如氢化可的松、地塞米松和泼尼松龙)。可以先用激素滴耳液,5 分钟后再用抗生素滴耳液,也可以直接用抗生素和激素的混合滴耳液。

3. 口服抗生素

局部用药后没有明显效果的严重情形下,才需要口服抗生素。建议在医生指导下服用。


再次给大家强调,耵聍有保护外耳道的作用,如果对它进行过分的清洁,反而破坏了正常的防御体系。

所以,日常生活中不要经常掏耳朵、采耳,更不能用利器掏耳朵。此外,在外耳道进水后,尽量用棉签及时清理干净。这是预防外耳道炎的有效手段。


作者:潘春晨


本文经由 首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉科副主任医师 袁先道 审核

参考文献:

[1] 全国高等学校配套教材,耳鼻咽喉头颈外科学 (八年制教材:人民卫生出版社出版,第三版).

[2] Stone KE. Otitis externa. Pediatr Rev. 2007 Feb;28(2):77-8; discussion 78. doi: 10.1542/pir.28-2-77. Erratum in: Pediatr Rev. 2007 Jun;28(6):234.

[3] Pichon, M., Joly, V., Argy, N., Houze, S., Bretagne, S., Alanio, A., Wassef, M., Verillaud, B., & Yazdanpanah, Y. (2020). Aspergillus flavus malignant external otitis in a diabetic patient: case report and literature review. Infection, 48(2), 193-203.

[4] Carfrae MJ, Kesser BW. Malignant otitis externa. Otolaryngol Clin North Am. 2008 Jun;41(3):537-49.

[5] Laura A Goguen. 外耳道炎外耳道炎的发病机制、临床特征与诊断. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/ External otitis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis.

[6] Allanson BM, Low TH, Clark JR, Gupta R. Squamous Cell Carcinoma of the External Auditory Canal and Temporal Bone: An Update. Head Neck Pathol. 2018 Sep;12(3):407-418. doi: 10.1007/s12105-018-0908-4. Epub 2018 Aug 1. PMID: 30069837


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图片来源:图虫创意及文中标注

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