月经两个月、三个月或半年来一次，是正常的吗？

不少女性从青春期月经初潮后，有一年来一次，两次，四次不等，但每次来都是一星期左右，好像也没有其它异常的症状。一问身边的朋友同学也是如此。

担心有异常，去网上查一下，发现古书早有记载：

《妇科心法要诀》上说「月经之常，然亦有两月一行，谓之并月者；有三月一行，谓之居经者；有一年一行，谓之避年；有一生不行而依然能孕育，谓之暗经者。此所禀之不同，而亦非病，不须治也。」

大要意思是月经两个月、三个月、一年来一次或终身不来，都是生理性上的变异现象，不需要治疗。这是怎么一回事吗？

隔月或隔几个月来一次月经，是正常的吗？

在弄清楚这个问题之前，我们首先要知道月经到底是怎么回事。如果大家只认为月经就是固定时间的一次出血，那就大错特错了。

月经，是女性性成熟的标志，规律来潮的月经意味着女性开始规律排卵，具有孕育生命的能力了。从来月经的那一天到下次来月经的那一天，在此期间的总天数为月经周期。

青春期女性在月经来潮后的头几年，可能不太规律，周期会很长，可能在 21 到 45 天之间，甚至更长，但是随着年龄的增长，成年后月经周期往往会缩短并变得更加规律。

现代医学认为，成年女性的正常月经周期平均是 21～35 天。出现隔月或几个月来一次月经的情况，并不是正常现象。

这种情况是什么原因导致的？

月经周期分为卵泡期和黄体期。

• 卵泡期是卵泡发育成熟的时期，每个人不一样，长短不一；
• 黄体期相对固定，一般是在排卵后，长约 14 天。所以，月经周期的长短实际上是由卵泡发育时间来控制的。

如果一个女性的月经周期长，意味着她的卵巢卵泡发育慢，排卵时间晚（还有小部分无排卵）；如果月经周期短，表示卵泡发育早，排出早，月经周期也就随之缩短。

相对来说，规律的月经应该有比较规律的排卵。

除了上面说到的卵巢排卵，月经还与子宫内膜脱落有关，只有内膜正常脱落才会有出血，所以当子宫内膜出现问题时也会导致月经的异常。

因此，当出现隔月、甚至几个月、半年才来一次月经的情况，很可能是卵巢排卵异常或者是子宫内膜异常导致。

用通俗的话来说，卵巢不好好工作，不能规律排卵，子宫内膜没有正常增长、脱落，自然月经也不能如期而至。

需要去做什么检查吗？

既然月经出了问题，肯定是要做检查的，一方面是检查内分泌激素，另一方面要做 B 超了解子宫卵巢和子宫内膜的情况。

1、通常要求先做激素检查，不是随时都可以抽血检查，有时间要求：

• 在月经的第 3～5 天抽血检查性激素六项，此时处于卵泡生长初期，用于评估卵巢储备功能和基础内分泌状态。
• 如果已经两三个月以上不来月经，做 B 超检查提示子宫内膜厚度小于 5 mm，卵巢小于 1 cm，随时抽血检查都可以。

2、其次，做 B 超了解子宫卵巢、子宫内膜的情况。

• 有生育要求的女性建议监测卵泡，更准确的了解卵泡发育情况。

3、除了上述基本检查之外，还有：

• 如果怀疑有甲状腺功能异常、胰岛素抵抗、糖尿病、库欣综合征等相关内分泌性疾病时，还需要去内分泌科做相关检查。
• 倘若怀疑子宫内膜有问题，特别是在做过流产、刮宫、取环上环、粘膜下肌瘤切除的女性中，出现长时间不来月经，排除卵巢排卵问题、内分泌性疾病后，还建议做宫腔镜检查，评估是否存在内膜受损，宫腔粘连，子宫内膜炎、内膜结核等问题。

这种月经情况会影响生育吗？

月经是和女性生育能力密切相关的生理现象，当月经出了问题，就有可能会影响生育。

怀孕需要有正常的卵泡排出，与精子结合形成受精卵，经输卵管运输进入宫腔，着床到合适的子宫内膜中。

当月经经常延迟不来时，意味着卵巢排卵、子宫内膜都可能存在异常，自然会影响怀孕，严重时甚至会不孕。

这里还有一种特殊情况，有些女性规律的月经推迟，可能每个月都是 40 天，或者 50 天、60 天来一次月经，但经过检查没有问题，只是卵泡长得慢些，是个别现象，对怀孕影响较小。

平时如何处理月经推迟情况

除了上面说到的这些问题，还有一些情况也会导致这种现象，比如：

• 突然受到某种精神刺激或过度紧张，悲愤、忧伤、气恼、失恋等异常情绪。
• 服用某些药物，例如，服用避孕药、抗抑郁焦虑药等。
• 有慢性消耗性疾病，常常有营养缺乏，常见的有肝炎、肺结核、肿瘤、严重的缺铁性贫血、再生障碍性贫血等。
• 过度减肥，例如服用减肥药物或者过度节食，高强度运动。 

简而言之，月经是女性健康的晴雨表，一年当中偶尔发生 1～2 次月经推迟的情况，还不用特别紧张，可以继续观察。

但如果经常出现月经周期超过 35 天，甚至出现半年不来月经、闭经的情况时，还是需要及时去医院检查。因为不好好来月经，可以导致子宫内膜增生、病变，甚至骨质疏松等问题，一定要重视。

本文经由 广东省计划生育专科医院 生殖中心 主治医师 马从顺 审核

监制：丁香诊所 儿科主治医师 范运柱

图片来源：图虫创意

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