分享
丁香医生审稿专业委员会同行评议通过

一根鱼刺引发了「血案」,医生教你如何正确自救

2015-05-20作者:张毅博

【题图】鱼刺900X500.jpg

有媒体报道了这么一条新闻,「青年鱼刺卡喉,听说要用喉镜找鱼刺竟拳打医生」。

没隔多久,另一篇报道说一位患者被一根 5 厘米的鱼刺卡住,不巧在大动脉旁,手术 6 小时费用 10 多万,网友纷纷表示不解。

身为一名耳鼻喉科医生,每每听到和鱼刺较劲的事,就颇感胸闷。

其实不止鱼刺会卡喉。

枣核、硬币、各种骨头都有可能卡在喉咙里,都是耳鼻喉科急诊的常客,不过鱼刺确实是最常见的。

鱼刺一般卡在哪里?

通常形容一件事很闹心会用一个词「如鲠在喉」,说明鱼刺卡在喉咙是真的很不舒服。而鱼刺在喉咙里具体哪个位置、患者能不能很好地配合医生张着嘴不动,都决定了这根鱼刺最终被取出的方式。

卡鱼刺的部位,最常见的还是在口咽部。

下图标示了最常见也比较浅显的卡鱼刺的部位,包括扁桃体、扁桃体周围和舌根浅部。一旦卡到鱼刺,患者可以尝试对着镜子或者在亲友帮助下在这几个部位寻找鱼刺,如果仍然找不到,而刺痛又比较明显,建议到医院寻求医生的帮助。

【插图】鱼刺1宽600.jpg

口咽部,容易卡鱼刺的位置,包括扁桃体及周围和舌根

再往深处走,鱼刺还会卡到喉咽。这个部位的鱼刺患者自己一般很难看到,需要到医院处理。如果此时强行吞饭,有可能将异物推入食道。

食道有四个狭窄处,其中鱼刺最容易卡在第一狭窄即食道入口处。此时若仍强行吞咽,有可能将异物推至第二狭窄即主动脉弓水平,甚至直接穿入主动脉,有生命危险。

卡了鱼刺在家可以怎么办?

媒体在新闻后面做了一个调查,问网友:卡了鱼刺后,你会吞饭、喝醋吗?2 万多名网友参与投票,结果发现,超过 90% 的人选择会在家里尝试吞饭团、喝醋等方法。

这个结果并不出乎意料,但可能的后果触目惊心。比如,鱼刺穿破动脉危及生命,鱼刺穿出食道致食道穿孔、纵膈感染……

那么,正确的做法是什么呢?

1. 不要吞饭

不要试图用饭团馒头把鱼刺吞进去,因为会把位置很浅的刺推到很深。

即使你曾侥幸吞过鱼刺、而且顺利过关了,你也必须知道,很多伙伴并没有这么走运。一根口咽部的鱼刺因为吞饭,可能被推到更深的喉咙里,甚至食道里,本来鱼刺扎得很浅,却可能因为吞饭而深入皮肉。

位置越深,医生越难找,如果到了食道,就需要通过胃镜或食道镜来拿了。

2. 试试咳嗽

如果鱼刺不太大,可以试着用力咳嗽,很多时候,那些细小的鱼刺会跟着气流脱落下来。

3. 刺痛还请及时就诊

如果鱼刺很大很硬,刺痛感剧烈,或者感觉颈部、胸部刺痛明显,建议即刻就医。


去了医院后,医生会怎么对付鱼刺?

万一刺出不来,建议尽早去医院。

医生会根据鱼刺的大小、深浅及部位给予不同的处理:

  1. 直接取:医生在门诊就能看见的,位于口咽、喉咽比较浅显位置的鱼刺,医生首先会尝试直视下取;

  2. 喉镜取:若刺太小未找到,或位置太深,或患者咽反射,就是恶心呕吐的感觉特别明显,会考虑借助喉镜来取异物;

  3. 胃镜或食道镜取:若怀疑异物已经进入食道,会根据具体情况通过胃镜或者食道镜取,这种情况就有可能需要进手术室在全身麻醉下进行了;

  4. CT 检查:若仍没有找到异物,但是患者又觉得咽痛或者胸痛很明显,或者脖子有点肿,可能会拍个颈部或胸部 CT;

  5. 开胸手术取:若怀疑异物穿出咽部或食道,那就得进手术室,还可能需要邀请胸外科的大夫,一起进行开胸手术了。

关于卡鱼刺的几个误解

1. 为什么有的人卡了刺没事,有的人要做喉镜呢,有的人做了喉镜还要做手术?

因为卡的位置不一样。

除了上面提到的比较浅显的鱼刺,医生可以在肉眼直视下寻找并取出的以外,有一部分鱼刺会卡在喉咙的「沟壑纵横」间,加之一些患者的「咽反射」比较明显,轻轻一碰就感到恶心不适,医生没法在局促的空间里施展拳脚,这个时候就需要喉镜的辅助了。

很多患者一听到做喉镜就很紧张,以为会像做胃镜那样痛苦。

其实不然,喉镜只是帮助医生寻找鱼刺的工具而已。喉镜的自带光源和影像放大系统,能让大部分卡在咽部的鱼刺显形,让医生顺利找到并取出。

但仍有极少部分在喉镜下也找不到。这个时候医生可能会考虑:

(1)患者的感觉是因为局部被刺擦伤了,而刺已经脱落了;

(2)鱼刺扎入皮肉,确实看不见了;

(3)鱼刺已经到了更深的地方,比如食道。


2. 喉咙里感觉有个东西,一定是还有鱼刺吗?

不一定。如果只有异物感而没有明显刺痛,也不影响吞咽,要么鱼刺比较小,要么是鱼刺擦伤但已经脱落。

遇到这种情况,医生检查后通常会建议患者先观察。如果感觉疼痛或者异物的症状有加重,再及时就诊,酌情行喉镜或其他检查。

3. 卡鱼刺真的有生命危险吗?

这种情况很少,但确实有发生。

常见的有两种可能是:

  • 异物比较尖锐且硬,比如大的鱼刺或者鸡骨等,穿出咽部或食道,刺破大血管,这种情况随时有大出血危及生命可能,就像文章开头提到的第二篇报道;

  • 异物没有取出,一段时间后,在喉咙里导致广泛而严重的感染。

这两种情况都需要外科手术的治疗了。

4. 小朋友能吃鱼吗?

应该尽量避免给小朋友吃带刺的鱼。

  • 小孩意识不到鱼刺的危险或者不会吐刺,所以很容易卡到。

  • 一旦卡到鱼刺,小朋友表述不清楚,到医院检查配合又有困难,这些都会导致就医不便,增加小孩的痛苦。

  • 如果卡的鱼刺较深到了喉咽部,甚至还需要特殊的儿童喉镜才能取出。

  • 因此建议,幼儿吃鱼一定要剔除干净鱼刺,或者选择吃没有刺的鱼。


鱼是好东西,美味又营养。但还是希望大家吃但时候要专心,尽量能把刺挑干净再吃。

责任编辑:费菲

该文章独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载

图片来源:shutterstock.com

相关文章

cover
一、卡了鱼刺在家可以怎么办?1. 不要吞饭 不要试图用饭团馒头把鱼刺吞进去,因为会把位置很浅的刺推到很深。即使你曾侥幸吞过鱼刺、而且顺利过关了,你也必须知道,很多伙伴并没有这么走运。一根口咽部的鱼刺因为吞饭,可能被推到更深的喉咙里,甚至食道里,本来鱼刺扎得很浅,却可能因为吞饭而深入皮肉。位置越深,医生越难找,如果到了食道,就需要通过胃镜或食道镜来拿了。喝醋也没用,别说喝醋了,就算把鱼刺直接泡在醋里
cover
一个周五,黄杰像往常一样来到医院上班。他是湖北省武汉大学人民医院胸外科的主任。早晨交班的时候,值班医生告诉他,凌晨来了一个患者,情况比较严重,今天需要尽快处理。与此同时,重症医学科的主任魏捷也给他打来电话,通知他参加会诊,最好在 24 小时内手术。两人说的是同一个患者。黄杰没想到的是,这场聚集了 10 个科室、30 多位医生、耗时一整天的「生死急救」,竟始于患者一个小小的疏忽。吃鱼,卡住了患者老林
cover
异物卡住喉咙时有什么表现? 吃东西时,忽然发生喉部或食道的疼痛,吞咽困难,明显感觉到嗓子有异物。呛入气管时会导致严重的呼吸困难。 异物卡住喉咙了,该怎么办? 如果卡的地方较浅,可以尝试咳嗽或刺激呕吐,看能否咳出或呕出异物; 如果不行,不要进
cover
作者 丁香二师兄鱼肉有多牛X?等等等等···营养好到掉渣中国人有多爱吃鱼?早在原始人类社会中国人就已经开始以鱼类为食联合国粮农组织的报告显示:2015 年,中国就已经成为了全球最大的鱼类消费国家,占全球总量的 38%。为了满足这种日益增长的需求鱼类发展出了红烧,剁椒,葱油,清蒸,烧烤,糖醋等一系列的做法但是我想问问联合国粮农组织你们知道这个世界上还有一种人不会吃鱼吗?不吃鱼的理由千千万最关键的是…