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如果感觉这样的咽部异物感要警惕肿瘤?

2020-06-16作者:潘春晨

前几日,我在门诊遇到一位老者,微微颤颤的坐在我的身边,满身烟味中老年男性,他说咽喉炎很多年了,有吸烟习惯,最近几个月咽喉部异物感越来越严重,以为肯定是喝酒抽烟应酬过多所致,也就没太在意,只是多喝了点水,吃点润喉片之类的东西,可是症状始终不见好,最后确诊了下咽癌。

这种类似的例子,在门诊中屡见不鲜。

所以持续性的咽喉部异物感,不能大意,需要排除咽喉部的肿瘤,对于咽喉部异物感需要警惕起来。

什么是咽喉部异物感

咽喉异物感包括阻塞感、压迫感、瘙痒或其他不适感,很多时候咽部似乎有什么异物,卡在喉咙那里,咳不出来咽不下去的,严重的时候咽部会吞咽饮食困难、呼吸困难,常表现颈部有紧迫感,重者如束带样,自感呼吸不畅,衣领不能扣紧。

在这里,主要是为了说明症状上如何明确哪些可能会伴有器质性病变的咽喉部异物感,从症状上我们需要初步鉴别器质性和功能性的病变,可作为自检,参考什么时候一定要去医院做相关筛查检查。

发生咽喉部异物感原因

咽喉异物感病因繁多,有器质性也有功能性,喉异物感不是独特的病,而是一些症状的组合,功能性者也称之为咽易感症、梅核气、咽神经官能症等,一般需要首先排除产生咽部异物感的器质性病变后,咽部异物感产生的主要原因分为咽喉部局部原因和全身性原因。

咽喉部位于「交通要道」容易受到外界不良因素刺激,例如感染,吸烟,饮酒,不良环境刺激,其次咽部神经支配极为丰富,咽喉部主要的感受神经叫做咽丛,含有迷走、舌咽、副神经、颅根和颈交感神经的分支,所以咽部感觉相比于其他更为灵敏。

全身许多器官的疾病,也可通过神经的反射和传导作用,使咽部发生异常感觉,另外精神因素(焦虑)和自主神经功能的障碍都可能出现症状。

例如在消化道中,咽部感觉的灵敏度仅次于口腔及肛管,由于胚胎发育中,咽与上消化道均由前肠形成,其感觉神经上下互相连通,因而胃及十二指肠的疾病,特别是上消化道疾病,可反射性的的引起咽感觉异常。

以咽喉部异物感症状常见的肿瘤

首先咽喉部异物感要排除一些常见的肿瘤:声门上型喉癌,下咽癌,食管癌,咽喉部其他肿瘤。

器质性病变首要考虑的是咽喉部肿瘤,咽喉部肿瘤在头颈部中是最为常见的恶性肿瘤之一,发生在咽喉部恶性肿瘤,多数为鳞状细胞癌,声门上癌和下咽癌表现隐匿,这类肿瘤常常以咽喉部异物感表现而错过早期发现时机。

1. 声门上型喉癌

声门上癌早期多无任何症状,甚至肿瘤已发展到较为严重的程度时,常仅有轻微的或非特异性的症状,如痒感、异物感、吞咽不适感等而不引起患者的特殊注意。

2. 喉咽癌,也叫做下咽癌

喉咽部异物感是喉咽癌患者最常见的初发症状,患者常在进食后有食物残留感。此症状可单独存在达数月之久,同时伴有咽喉疼痛感和进行性吞咽困难,初起疼痛较轻,以后逐渐加重。

3. 食道癌

早期也会偶咽喉部异物感,堵塞感,食物通过缓慢并有停留感,常有食管口变小,食物下咽困难并有停留的感觉。

这些症状只出现在下咽食物时,进食之后即行消失,且与食物的性质没有关系,甚至在饮水时也有烧灼的疼痛。

食道癌的吞咽困难会随病情加重而改变,依次表现为吞咽固体、半固体、流质、水的困难,进食会有明显的停滞感或堵塞感。

生活中有类似症状的患者最后被发现是癌症,因此对于咽部有异物这个症状更应该提高警惕,检查要详细广泛。

有没有可以自我鉴别的方法

如果最近出现咽喉部异物感,不妨做以下自我评估的方法:

1. 需要自我区分咽异常感觉还是真正的吞咽困难

如是后者,且为症状越来越重,与日俱增,或进食时加重者,首先须考虑到咽、喉和食管等处的器质性病变,尤其是肿瘤,这时候要及时完善相关检查。

2. 明确异物感的特点,如性质、部位和有无伴发症状等

一般来说,器质性病变引起的咽异感症,其部位多恒定不变,一般能清楚指明位置。

在不同的情况下,症状也可有轻中起伏,如:患喉咽癌或喉癌吞咽时异物感加重,静止时减轻,慢性咽喉炎悬雍垂(小舌头)过长的人,在大张其口,悬雍垂不接触到舌根时,症状减轻,闭口时加重。

3. 最近是否接触局部或者全身性不良诱因

职业有时也与咽异感症有密切关系,如用嗓过度,经过接触粉尘和受化学物质、烟、酒嗜好的刺激等,全身疾病的病史,也要加以注意。

4. 是否有恶心嗳气反酸等上消化道功能紊乱的症状

咽部异物感经常是因为胃酸胃液反流刺激咽喉导致,并且这个因素经常被忽视,因为反流性咽喉炎多数并没有反酸的感觉。


焦虑症、情绪紧张的患者,有的也可以表现为咽部有球塞感,位宜不固定,上下活动,时轻时重,我们称之为咽球综合征。

但是由于精神因素引起的异物感还是少数,引起咽异感症的疾病器质性因素较精神性因素为多见,所以我们不能麻痹大意,首先要从器质性疾病着想,当然这里单纯从症状了解一种疾病是不科学的,要结合症状、体征、相关检查,综合分析排查更为科学。

针对咽喉部异物感有一个筛查原则,建议凡年龄在 40 岁以上,长期咽部异物感或吞咽疼痛,尤其是伴有颈淋巴结肿大者,均需常规检查喉咽、喉部。

现在电子喉镜检查已经成为咽喉异物感的的临床常规检查项目,检查鼻腔、鼻咽、咽喉及食道,可以有效甄别咽喉,食道肿瘤等。

咽部外观没有明显异常的还应进行咽部的 CT 扫描,来看咽部黏膜下是否有茎突过长、咽旁肿瘤、颈椎骨质增生等情况。

总的来说,筛查咽喉部异物感的手段很多,临床中会针对患者不同的症状特征而进一步选择,咽喉部异物感虽然是一个很常见,很普遍的症状,对于 「某些特征」 咽喉部还需要足够的重视。


作者:潘春晨

本文经由 首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉科 副主任医师 袁先道 审核

参考文献:

1. 黄选兆,汪吉宝,实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社;

2. 全国高等学校配套教材,耳鼻咽喉头颈外科学 (八年制教材:人民卫生出版社出版,第三版)

3. Bradley PJ. Symptoms and Signs, Staging and Co~Morbidity of Hypopharyngeal Cancer. Adv Otorhinolaryngol. 2019;83:15‐26. doi:10.1159/000492304


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图片来源:图虫创意

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