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同样是拔智齿,为什么他只花了两百,而我要花两千?

2020-06-12作者:祁庆龙

都说「牙痛不是病,痛起来要人命」,长了智齿的痛,谁痛谁知道。

然而,痛苦还不止于此……

问医生:请问拔我这颗智齿得多少钱?

医生答:在我们医院拔的话,大概一千到两千吧!

这是怎么回事?前排那个帅气的同事上周也拔了智齿,才花了两百啊,不(心)公(好)平(痛)!

一、拔牙难度越高,价格越贵

其实,拔智齿的价格,和所在地域不同、去的医院/机构不同都有关系。

除此之外,最普遍的规律就是:智齿生长的位置越特殊,拔除的技术难度也就越高,面临的手术风险越大,相应的拔除费用也就越高。

① 拔除上颌智齿,难度系数:★★

如果上颌智齿是完全长出来的,周围没有邻近牙齿、牙槽骨等阻挡,采用一般的拔除方法。

先用牙挺(一种常用的拔牙工具,类似于螺丝刀或起子)挺松智齿,然后使用拔牙钳(一种常用的拔牙工具,类似于老虎钳)拔除智齿,或直接使用牙挺挺出智齿。

这一类智齿的拔除属于拔智齿中最简单的一种。

上颌智齿垂直生长

图片来源:参考文献[8]

② 拔除垂直生长的、裸露在外的下颌智齿,难度系数:★★

如果下颌智齿也是是完全长出来的,周围没有邻近牙齿、牙槽骨等阻挡,也采用和第一种一样的一般拔除方法,即:先用牙挺挺松智齿,然后使用拔牙钳拔除智齿,或直接使用牙挺挺出智齿。

下颌智齿完全萌出

图片来源:参考文献[8]

③ 拔除垂直生长的、未露出牙龈的智齿,难度系数:★★★

当智齿是垂直生长,但是没有露出牙龈的时候,首先需要切开并翻开牙龈,暴露智齿。

个别情况,还要使用骨凿或者高速钻,磨除覆盖在智齿上方的部分牙槽骨,然后才能完整暴露智齿的牙冠,再使用牙挺挺出智齿。

这一类智齿的拔除难度系数较前两者高,有手术切口,拔完智齿后往往需要缝合切开的牙龈。

④ 拔除斜长或横长或埋在骨头里的下颌智齿,难度系数:★★★★

当智齿生长的位置比较特殊,如:

  • 智齿是斜着生长或者水平长在骨头里面,部分或者完全埋在骨头里面;
  • 智齿是多个牙根,且比较分散,牙根中间有坚实的牙槽骨;
  • 智齿牙冠方向比较特殊,如朝向舌头、朝向外、朝向后,极个别情况牙冠朝向下生长;
  • 智齿的位置特别低,下颌智齿牙根尖与下颌神经管紧贴或者有穿通,上颌智齿牙根尖与上颌窦底紧贴或者牙根直接突入上颌窦等。


当出现上述情况的时候,在较早之前,医生会使用锤子和凿子,凿除一部分智齿周围或者上方的牙槽骨,然后用凿子把智齿劈成许多块,最后使用牙挺或者钳子拔除智齿。这种方法具有操作难度大、手术创伤大、并发症多、病人痛苦程度高等缺点。

现在多使用微创拔牙。工具换成了高速钻、微创牙挺等器具,大大弥补了之前的不足。

下颌智齿水平生长

图片来源:参考文献[8]

下颌智齿完全埋在骨头里

图片来源:参考文献[8]

总的说来,垂直生长、完全萌出的牙齿,单颗牙拔牙价格为 200~400 元左右;没有完全萌出,需要切开牙龈才能拔除的,价格在 300~500 左右;完全生长在骨头里面,需要使用微创方法拔牙的,价格在 800~1000 元左右;极个别情况如下颌神经管从下颌智齿牙根之间穿过,牙冠朝向相反方向生长等比较特殊的,价格为 1000~1500 元左右。

如果是长了四颗「高难度」智齿,那真的是要(钱包)「大出血」了。

二、拔智齿前,需要做什么检查吗?

拔牙前,通常需要拍摄牙片,还可能要拍牙科 CT,帮助医生了解待拔智齿及临近部位的情况,从而明确拔牙方案。

此外:

  • 平素身体健康的人,术前抽血化验血常规、凝血常规、传染病常规;
  • 糖尿病患者,应检测血糖;
  • 有高血压、心脏病等心血管疾病的人,还应该检查心电图;
  • 甲状腺功能、肝肾功能有异常的人,术前应完成甲状腺功能、肝肾功能检查。


拔除智齿是创伤比较大的操作,有一些情况不适宜拔智齿,或者短时间内不适宜拔智齿。

这些情况主要有:

  • 心血管疾病(近半年内有心肌梗塞发生、近期内心绞痛频繁发作、心脏功能分级 III~IV 级、严重且未控制的心律失常、高血压等);
  • 糖尿病(空腹血糖大于 8mmol/L,或伴有酮症酸中毒);
  • 口腔颌面部的急性感染期;
  • 肝炎急性期;
  • 血液病(贫血、粒细胞减少、血小板减少、血友病等);
  • 甲状腺功能亢进;
  • 肾功能不全;
  • 急性期绝对禁忌;
  • 慢性期肌酐大于 132.6umol/L;
  • 女性月经期;
  • 孕期女性:如必须拔牙,可在孕 4、5、6 月进行,但仍亦谨慎;
  • 恶性肿瘤:当智齿被肿瘤累及的时候,禁忌单纯拔牙;
  • 长期使用抗凝药物(如心脑血管疾病患者长期服用阿司匹林、华法令等)的,INR 需控制在 1.5~5 之间。


三、拔完智齿后要注意什么?

拔完智齿,建议紧咬纱布半小时后再吐出。期间避免说话,以免伤口出血。

吐出纱布之后,有的人会下意识舔舐拔牙部位,不建议频繁舔舐。

拔牙后 24 小时内不宜刷牙漱口。如果分泌了口水,可以咽下,尽量避免吐出。

如何处理疼痛?

一般来说,拔牙后的疼痛不会很剧烈,轻微的疼痛可以通过吃冰淇淋等冰冻食品来缓解(前提是不会引起肠胃不适)。

如果感觉承受不了疼痛,影响到了日常生活,可以按说明书服用止痛药。

假如止痛药效果不明显,甚至出现了拔牙一侧头疼,怀疑可能出现干槽症,应该及时复诊,寻求医生的帮助。

饮食上要注意什么?

拔牙后 3 天内要避免过热过烫及辛辣刺激性食物。

前 3 天以白粥、米粥或鸡蛋羹等为主,往后可以逐渐正常饮食,用没有拔牙的一侧咀嚼。1~2 周后,可以开始用拔牙一侧咀嚼进食,以松软的食物开始,逐渐过渡到正常食物,避免吃过于坚硬的食物。

吃完东西后记得及时漱口或刷牙,保持口腔清洁。


作者:祁庆龙


本文经由 北京大学口腔医院口腔科主治医师 韩莹 审核

参考文献:

[1] 张震康, 俞光岩主编. 口腔颌面外科学 (第 2 版)[M]. 北京:北京大学医学出版社,2013.12

[2] 张震康等主编. 实用口腔医学 [M]. 北京:人民卫生出版社,2009.6

[3] 邱蔚六主编. 口腔颌面外科学 [M]. 北京:人民卫生出版社,2008.2

[4] 刘磊主编. 阻生牙拔除术 [M]. 北京:人民卫生出版社,2009.9

[5] 鲁大鹏主编. 智齿外科学 [M]. 北京:人民卫生出版社,2012.5

[6] Shahrokh C.Bagheri,R. Bryan bell. Current therapy in oral and maxillofacial surgery[M]. Elsevier,2012

[7] Fragiskos D. Fragiskos. Oral Surgery [M]. Springer,2007

[8] James R. Hupp,Edward Ellis III,et al. Contemporary oral and maxillofacial surgery[M]- Sixth edition. Elsevier,2014

 

丁香园版权所有,未经许可不得转载。

图片来源:图虫创意及文中标注

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