微创手术比普通手术伤害小？

很多做过手术的人可能都会有这样的经历，手术前主刀大夫问他，你是选择普通手术还是微创手术。初听说二者的人肯定一脸黑人问号：何为微创手术？微创手术与普通手术有何区别、二者各有何优缺点？微创手术对身体的伤害真的比普通手术要小吗？什么样的情况下该选择何种手术方式呢？不急，等你看完这篇文章，或许可以给你个选择的方向。

什么是微创手术？

微创手术是近二十多年才出现并被广泛应用手术方式，1987 年法国医生 Mouret 完成了世界上首例腹腔镜下胆囊切除术，此后微创手术发展迅猛，在普外科、骨科、心胸外科、妇产及泌尿外科等各个专科领域百花齐放。简单来讲，如果将人体比作一个房子，那么房墙是我们身体躯壳，房子里面的家具是我们人体内的器官。我们手术的目的是将房子里面破旧、毁坏的家具（人体病变的器官组织）清理掉，传统的开放手术是直接在房屋的墙上凿个洞，进去清理掉已经毁坏的器具；而微创手术则相当于在墙上打个小洞，借助各种工具将房屋里面坏的器具清理掉的过程。

微创手术与开放手术相比有哪些优点？

手术创口小：以 0.5cm～1cm 操作孔代替开放手术，手术疤痕小。

疼痛轻：虽然手术中病灶切除的范围大致一样，但对人体表面组织（如腹部）损伤轻，术后患者的痛苦减轻

出血少：术中视野广，血管显示清楚，加上先进的止血器械，可有效控制术中出血情况

恢复快：手术创口小，术后发生感染风险较传统开放手术低，术后并发症的发生率也相对较低，如腹部手术中术后胃肠道功能恢复也较快。

住院时间短：与传统开放手术相比，因为手术伤口小，术后并发症的概率低，总体上微创手术术后住院时间较短。

虽然微创手术的优势与传统手术相比非常明显，但是也会伴随一些传统手术没有的并发症。微创手术的第一步是建立气腹，给手术操作的部位充气建立一个良好视野和操作空间，这相当于给一个扁的气球充气后增加气球里面的操作空间。因此，建立气腹的过程中就可能出现一些特殊的并发症。

气腹相关并发症：气体进入人体表面皮下间隙，会出现皮下气肿；气体进入血管，可出现气体栓塞，严重者可引起呼吸循环异常甚至死亡，但气体栓塞很少见；由于建立气腹常用二氧化碳，因此可能出现二氧化碳吸收引起局部或全身酸中毒，出现局部疼痛或全身反应。另外，由于部分微创手术由于是在看不见人体内部结构的情况下打孔放入医疗器械的，因此存在血管及重要脏器损伤的风险。

手术时间相对较长：由于微创手术术者操作时没有传统开腹手术的触感，医疗器械的局限性等原因造成手术时间可能较传统手术时间长，术中麻醉引起的风险也就相应地升高。

费用高：微创手术采用的手术器械相对昂贵，导致手术费用较普通手术高。

哪些手术不适合做微创？

有些手术操作部位发生严重粘连并且无法轻易解除黏连者就没办法做微创手术，因为操作部位粘连严重，无法给我们的手术操作提供一个良好的视野及操作空间，就好比当我们将球里面充好气体后（建立气腹），却发现气球里面粘满胶水，严重影响我们的视野以及操作空间，这种情况下就无法继续行微创手术。

还有些手术部位在微创环境下没办法完全暴露视野，影响手术操作范围与效果则不建议选择微创手术。

其次有些微创手术虽然对人体组织创伤高于传统手术的部位，但是由于患者对术后美观方面的要求，选择微创手术。

结尾：

总之，不管是微创手术还是传统的开放手术，最终的目的都是切除病灶，两者需要切除病变部位的要求及范围是一致的。因此对于大部分的手术而言，两者术后长期的治疗效果几乎不存在明显的差异，特别是对于肿瘤患者而言，患者术后的复发转移以及长期生存时间和无病生存期大多没有明显区别。

作者：余佳

本文经由 哈尔滨医科大学肝胆外科副主任医师 麻勇 审核

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