孩子头皮屑多、掉头发，要警惕头皮癣

每个人都多多少少有头皮屑，即便是孩子也不能幸免。

细分的话，有的头皮屑是角质的正常更新换代，有的是轻微的头皮炎症，但有一种则是需要特别警惕的——头癣。

当头屑遇上掉发，可能就会形成明显的秃头，而俗语「癞痢头」说的就是这么一回事。

那头癣到底是种什么疾病？怎么得来的？又怎么才能让它离开孩子？本文就为您一一揭秘。

头癣，就是头上长癣

癣的书面语或者说狭义的定义是真菌感染引起来的疾病。

我们日常见得最多的就是「皮肤癣菌病」，这类疾病都是叫做「皮肤癣菌」的真菌感染所致。

身体各部位的皮肤癣菌病会有特定的名字，指甲的感染叫做甲癣，脚底和脚缝的叫做足癣，面部的叫做面癣。顾名思义，头癣就是皮肤癣菌感染头部皮肤、毛发导致的一种皮肤癣菌病。

头癣如此发生

作为一种真菌感染，发生头癣首先需要有真菌，其次是有感染的途径。

引起头癣的真菌一般存在于有感染的人群或者动物，后者包括猫、狗、兔、仓鼠等宠物。另外，需要警惕的还有受真菌污染的物品，例如梳子、发饰、理发工具或者帽子。

真菌的感染途径包括直接接触和间接接触。直接接触是接触上面提到的生病的人或动物；间接接触是接触人或动物污染了的物品。

需要注意的是，有的人或动物可能自己皮肤或毛发上有真菌，但没有不舒服、皮肤没有异常外观，这叫做「无症状致病菌携带者」。接触这类人群也可能会被传染而得头癣。

头癣自有特点

虽然成人偶尔也会患病，但头癣主要发生在儿童群体，尤其是青春期前的儿童。

由于影响头癣的因素很多，包括年龄、皮肤癣菌的种类、个体对真菌的反应，这就造成了头癣的表现形式多样。

典型的头癣是头皮屑和掉头发：

• 头皮屑一般是一处或者多处。皮屑比较细碎，不油腻，容易顺着发根生长。皮屑下方头皮会有发红，可能是淡红或者鲜红。
• 掉头发的类型很多，可能是在冒出毛孔几毫米的地方折断；有可能是刚到毛孔开口就没有头发，表现为黑点；还有的是在毛孔下面长出弯弯曲曲的头发，因为像逗号，所以叫做「逗号发」。

不典型的头癣也多：

• 轻微的可能只是头皮局部的皮屑，或者伴有丘疹、脓疱，没有掉头发，这也是需要我们注意的。
• 严重的可能会有化脓、结痂，伴有瘙痒或者疼痛，甚至头发整片脱落，好比沼泽地的植物。

头癣需要和以下疾病区别

如果有头屑和脱发，我们就需要考虑是不是感染了头癣。其实，还有一些头皮皮肤病，也可能表现为头皮屑或者脱发，例如头皮糠疹、脂溢性皮炎、银屑病、斑秃和拔毛癖等。

如何区别？这里总结了一张简明的表格（表 1），供大家初步判断时参考：

（表 1. 头癣的鉴别诊断简表）

当然，怀疑头癣时，还是有必要到正规医院皮肤科就诊评估。

很多方式都可以帮助诊断头癣，并且都是简便易行。

最为准确的是用显微镜观察患病的头皮和头发，直接寻找真菌。 也有其他一些辅助判断的方法，比如皮肤镜可以观察掉发的细微模式，伍德灯可以观察真菌发出的荧光。

头癣治疗靠口服

头癣的治疗要点就是使用抗真菌药物杀灭引起疾病的真菌。

口服抗真菌药物和外用抗真菌药物都是需要的，口服药更重要，单靠外用抗真菌药不太可能起效。

主要是有两方面原因：

1. 外用药物不能充分渗透进毛囊，头发感染治疗效果差。
2. 单独外用药物可能会遗漏「亚临床感染」部位，也就是指没有明显症状的区域。

对头癣有效的口服抗真菌药有好几种，特比萘芬和伊曲康唑是目前比较常用的，其它可以选择的药物包括氟康唑、灰黄霉素。具体用量和疗程需要医生指导。

虽然关键治疗是口服药物，但同时也需要辅助治疗。

对于患处，通常需要剃除病发，并可配合外用有抗真菌作用的洗发水（洗剂），例如 2% 酮康唑洗剂等，再依据不同的头皮表现，选择对症的外用药。

这些辅助治疗有助于皮肤恢复，降低复发风险，还可以降低传染给其他人的风险。

头癣护理不可少

下列护理措施无疑会帮助大家更好地管理有头癣的孩子或家人：

• 对毛巾、梳子和理发工具进行清洁和消毒，消毒可以用稀释后的 84 消毒液；经常直接接触的家具也最好进行清洁。
• 对于密切接触头癣的家人，可以考虑使用抗真菌洗剂降低感染的风险，使用参考时间是 2～4 周。
• 密切接触的家人需要留意自己的头皮和头发，发现头癣时也要进行治疗。
• 有头癣的儿童不应与其他人共用头部用品，如梳子、发饰、帽子甚至枕头/枕套。
• 有头癣的儿童不适合参加接触头部的运动，和其他孩子玩耍时也要适当留意。
• 如家庭中多人都有头癣，则有必要请兽医评估家中宠物的带菌情况。

看到这里，想必对头癣有了基本的认识。

结束之前给大家一个小的测验，下面 2 张图片中哪一个是头癣？

（图片来源：A: https://pmj.bmj.com/content/95/1121/173, B: https://www.infocommsingapore.sg）

正确答案：A（B 是斑秃）

作者：唐教清

本文经由 上海市皮肤病医院 主治医师 蔡晴 审核

责编：丁香诊所 儿科主治医师 范运柱

参考文献

[1] James R Treat, MD. UpToDate. Tinea capitis. https://www.uptodate.com/contents/tinea-capitis. (last updated: Feb 12, 2020.)

[2] R J Hay. Tinea capitis: current status. Mycopathologia. 2017, 182(1-2): 87-93.

图片来源：图虫创意

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