有排尿障碍的前列腺增生患者，「动刀」之前需要三思！

隔壁老李今年刚刚 55 岁，儿女孝顺，夫妻和睦，工作上也取得了不小的成就，可这半年来始终有一件事困扰着他：

排尿次数越来越多，一夜要起来六七次，每次尿完总感觉没尿干净，而且很费劲，尤其吃点辣椒还会加重，苦不堪言。

老李一直没好意思就诊，老伴忍不住告诉了儿子，把他带到医院做了个前列腺彩超，报告说是前列腺增生。

老李一听这病很熟悉呀，隔壁 75 岁的老张就是因为前列腺增生一直吃药不见好，去年在医院做了微创手术后排尿顺畅得很。于是老李赶紧跟医生要求手术，没想到医生一口回绝了老李的要求。

其实还有很多其他治疗方式可选择的

其实，对于前列腺增生导致的排尿功能障碍（如尿频、尿急、尿不尽、尿等待、尿滴沥等等），现在的治疗方式非常多，包括观察等待、药物治疗以及手术治疗等。

而药物及手术又包括很多种，每种方法都有它的适应症以及优缺点，需要根据不同的病情进行选择，并不是说得了前列腺增生后出现排尿问题就一定要立马手术。

对于绝大多数患者来说，手术的主要优势就是效果立竿见影，一般来说手术后很快就能达到缓解排尿症状的效果，使患者摆脱长期被排尿症状折磨的痛苦，而不会像服用药物一样，需要很长时间才能见效。

因此，由于很多患者认为手术治疗前列腺增生比较彻底，甚至认为可以达到一劳永逸的效果，所以经常向医生要求直接手术治疗，其实这种观点是不对的。

并不是所有患者都适合手术治疗，而且手术也存在着一定的隐患，比如出血、尿失禁、尿道狭窄、性功能障碍、心脑血管并发症等，更严重的术后并发症还有肺栓塞等，虽然发生率很低，但一旦发生可能要命。

手术前需要考虑的是什么

在决定是否需要手术之前，我们必须慎重考虑：

首先要确定是不是真正的前列腺增生。

有很多患者的排尿症状可能是由于膀胱颈挛缩、尿道狭窄、神经性膀胱功能障碍，或者尿路感染、膀胱过度活动症等其他疾病导致。

即使检查发现「前列腺增生」，也可能并未造成严重的梗阻，是否需要手术更多要根据症状及梗阻程度来判断。

如果说前列腺增生所致梗阻不严重，患者症状主要是由其他疾病引起，那么首先要解决其他疾病，对于增生的前列腺可以继续观察或药物治疗，不一定非要立即手术。

即使通过相关的检查确定了是前列腺增生，在决定手术前仍要考虑到相关并发症，比方说前面提到的出血、尿失禁、尿道狭窄、性功能障碍等等。

鉴于手术可能出现的创伤及风险，以及手术时的麻醉甚至术后恢复过程中也可能发生相关并发症，一般建议只要通过生活调理及药物治疗等方法能够达到不错的效果，都不应将手术治疗作为首选。

另外手术并不是说百分之百有效，也很难达到一劳永逸的效果，就像理发后头发仍然会生长一样，前列腺增生手术通常只是把增生的前列腺切掉，并不是把所有的前列腺都切除，残留的前列腺仍然会继续增长，甚至在几年后又出现了复发的症状，需要再次手术。

因此，考虑到手术的创伤性以及可能发生的并发症，在决定对前列腺增生进行手术治疗之前，一定要三思。

哪些情况下可以考虑手术治疗

通常来说，我们建议前列腺增生出现以下情况时可以考虑手术治疗：

1. 反复出现小便不能排出；
2. 反复小便带血；
3. 排尿症状明显，药物治疗无效；
4. 残余尿量大；
5. 反复泌尿系感染；
6. 合并膀胱结石；
7. 出现肾输尿管积水等。

另外，前列腺增生患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或者脱肛，临床判断不手术解除前列腺增生难以达到治疗效果时，也可以考虑手术治疗。

对于前列腺增生的治疗，是否进行手术，还是要根据具体的病情来决定。如果确实需要手术，也不用太担心，目前开放手术摘除前列腺由于创伤大，恢复慢，出血多，已趋于淘汰，绝大多数手术可以通过腔道微创的方式进行，采用电切或等离子电切、激光等方式去除前列腺组织。

具体手术方式的选择应当综合考虑医生经验、患者意见、前列腺大小、预期效果以及患者的伴发疾病和全身情况等。

作者：杨佳佳

本文经由 重庆医科大学附属第二医院泌尿外科主任医师 梁培禾 审核

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