骨折手术后，要动还是要静（下）？

在上一篇文章中，我们提到了，骨折手术后，根据受伤部位和伤口恢复情况的不同，需要早期进行一些康复锻炼（了解详情可以点击链接）。但是早期康复锻炼也不是绝对的，不能因为有人脚踝骨折后 1 个月就能骑自行车，进而照本宣科。不咨询自己的手术医生，也不定期复查了解骨折愈合的程度，就照着网上的 「经验」 开始康复锻炼。

之前也提到了，尽快开始锻炼的一个重要参考因素就是手术切口的情况。

如果切口愈合不太好，例如骨折严重，恢复比较困难，骨折部位软组织肿胀明显，并伴有 「水疱」，那术后尽早进行康复锻炼可能不利于软组织的恢复以及切口的愈合。另外，康复锻炼并不是 100 米冲刺，谁先跑到谁就是冠军，康复锻炼更强调按部就班。还是拿小 A 的脚踝骨折举例：术后 1 个月内不建议手术的左脚踩地；术后 1 个月后可以开始扶双拐踩地；2 个月后可以扶单拐踩地；到 3 个月的时候，就可以把拐杖去掉自行站立和行走了。如果过于心急，非得在 1 个月内的时间完成 「3 个月的康复锻炼」 计划，就容易因为过早的负重导致骨折内固定失效，以及骨折移位的发生。

股骨干骨折术后内固定失效（断裂）

有人会说，骨折术后进行康复锻炼，总是担心切口再次裂开，或者出现了疼痛就手足无措，不知道该不该继续。一般来说，骨折术后早期锻炼期间出现疼痛是正常的，可以通过局部冰敷，或者住院期间服用一些止痛药物来对症治疗。最重要的可以和自己的手术医生进行沟通，因为手术医生对于康复锻炼的进展程度最有发言权，所以骨折术后在出院前一般就会开始进行康复锻炼，那这段时间出现的不适症状可以通过和手术医生的沟通来逐步消退自己的 「恐惧感」 和焦虑，而出院后一般也是每个月去门诊复查，来了解自己康复锻炼的进展情况。锻炼的时候如果切口出现了渗血、渗液，或者局部疼痛非常强烈，通过药物等无法缓解，最好及时停止锻炼，并返回医院的门诊、急诊就诊。

以下肢骨折为例，在骨折术后 2 周内，锻炼的目的主要是尽量让骨折部位的肿胀早日消退，同时防止肌肉萎缩和关节粘连，一方面需要恢复健侧下肢和双上肢的练习，而患侧下肢的肌肉主要以 「等长收缩」 来进行，类似于 「绷劲」，肌肉收缩（绷劲）与放松（绷劲）的时间均为 5 秒钟，每组 20 到 30 次，每天完成 10 组左右。2 周后一般切口基本愈合，就可以适当增加关节的活动范围，并逐步开始扶拐下地站立和行走，促进骨折的愈合以及进一步加强肌肉力量的恢复。

可能说了这么多，大家不禁想问，四肢骨折倒是可以锻炼关节，那颈、胸、腰椎这样的脊柱发生了骨折，是不就得静养了，还需要或者还能否进行锻炼呢？不错，脊柱是我们人体的中轴骨，类似于房屋的顶梁柱，脊柱出现了骨折，如果不进行手术治疗，卧床是必须的。但如果进行了骨折手术治疗，手术后是可以在一定保护下进行坐起和下地行走的，比如，目前临床上颈椎骨折的患者，在术后 2 天就可以佩戴颈围保护的情况下在床上坐起以及下地站立了，这其实就是脊柱骨折患者术后进行康复锻炼的内容。而颈椎骨折的患者术后早期一般不主张进行脖子的旋转和摆动，颈围保护的时间一般在 1 到 2 月的时间。

说到了脊柱骨折，就不得不提及肋骨骨折，肋骨骨折一般多见于合并肺部的损伤，多数情况下肋骨骨折都可以选择保守治疗，那针对肋骨骨折的保守治疗，康复锻炼的内容主要就是床上坐起，因为肋骨骨折的患者会因为骨折的疼痛而不敢咳嗽、咳痰，比较容易出现肺部感染，多在床上坐起以及床旁站立、行走，会有助于排痰和咳嗽，预防肺部感染的发生。

脊柱（颈椎）骨折术后佩戴颈围保护

作者：林宜磒

本文经由浙江大学医学院附属第二医院骨科副主任医师蒋利锋 审核

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