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鱼刺卡喉后,他做了个开胸手术才取出来

2020-10-22作者:丁香医生

一个周五,黄杰像往常一样来到医院上班。他是湖北省武汉大学人民医院胸外科的主任。

早晨交班的时候,值班医生告诉他,凌晨来了一个患者,情况比较严重,今天需要尽快处理。

与此同时,重症医学科的主任魏捷也给他打来电话,通知他参加会诊,最好在 24 小时内手术。

两人说的是同一个患者。

黄杰没想到的是,这场聚集了 10 个科室、30 多位医生、耗时一整天的「生死急救」,竟始于患者一个小小的疏忽。

吃鱼,卡住了

患者老林是半夜在儿子的陪同下来到急诊的。来这里之前,他已经跑了好多家医院。

老林今年 50 多岁,湖北咸宁人。两天前,家里吃了一次鱼,他不小心吞下一根鱼刺,卡在了喉咙里。

卡住后,他也没放在心上,只是按照土办法,吞了两口饭。

当时,他并没有感觉到什么不舒服,也就没当回事,还以为这根鱼刺已经像之前一样,随着饭团咽下去了。

三天后,他突然感觉到剧烈胸痛,于是赶忙到咸宁当地的医院检查。医生很快安排了 CTA(CT 血管造影)。结果发现,一根鱼刺样的异物卡在了老林的食道内,并且已经刺穿了食道壁,扎进了胸主动脉。

图片来源:武汉大学人民医院

胸主动脉是人体最粗大的动脉血管,血管压力很高,一旦形成破口,就会引发大出血,直接危及生命,甚至根本没有抢救的机会。

图片来源:《人体解剖彩色图谱》第 3 版

病情棘手,当地的医院不敢接收,建议老林赶紧到武汉治疗。因为情况过于凶险,武汉的几家医院也觉得难度过大,无法处理。

几经辗转,他来到了武汉大学人民医院。

第二天一大早,重症医学科的魏捷听值班医生报告了这个病例。她看到检查结果后,发现鱼刺像一把「弯刀」架在食道和主动脉之间,就像主动脉上突兀地长出了一根刺。

这根鱼刺就是老林体内的一颗定时炸弹,随时有可能发生「爆炸」,导致大出血,后果不堪设想。

老林必须尽快进行手术,取出鱼刺,防止情况进一步恶化。但如果盲目拔出鱼刺,很容易形成主动脉破口。

这就需要多个科室的专家协商确定手术方案。

慎重起见,魏捷将老林转入重症医学科,对他实施浅镇静,密切监护。同时,她第一时间呼叫了全院大会诊。

鱼刺不见了?

胸外科、心血管外科、耳鼻喉-头颈外科、消化内科、放射科、麻醉科……

10 个科室的 30 多位医生紧急聚集在一起,开启了一场「主动脉营救战」。

专家团讨论经过详细讨论,确定了微创取刺的手术方案:先由心血管外科的医生为老林植入一个主动脉覆膜支架,堵住因鱼刺造成的血管缺口,再由消化内科的医生尝试利用胃镜取刺。

手术前,老林在广东打工的爱人也赶到武汉,完成了术前谈话和签字。

下午,老林被推入导管室。实施麻醉后,心血管外科的医生将主动脉支架植入老林的体内,堵住已经糜烂的血管缺口。

主动脉支架

图片来源:武汉大学人民医院

放置支架后,老林紧接着进入了手术室。消化内科的医生开始通过胃镜确认鱼刺位置,准备取出。就在这时,意外发生了——

术前已经精准定位在在食道与主动脉间的鱼刺,现在却不见了。

在胃镜中,医生们只看到食道中下段的地方有一个糜烂面,但鱼刺却不见踪影。

他们怀疑,鱼刺可能已经随着一些动作自然脱落,进入了胃里,于是就先对食道进行了修补,准备把老林送回重症监护室继续观察。

一切基本完成时,有医生觉得不放心,给黄杰打了电话询问。了解具体情况后,作为胸外科主任,黄杰给出了判断——鱼刺不会被吞到胃里。

随着食道的蠕动,或者主动脉内血流的强劲冲击,鱼刺有很大概率会穿出食道,进入纵膈或者主动脉。

无论是哪种情况,都必须迅速把它找出来。如果鱼刺留在体内,一定会造成严重感染,甚至刺破主动脉,引发大出血,后果不堪设想。

而此时已经没有了微创取刺的可能,必须尽快开胸探查。

手术方案立即调整,黄杰接力上了手术台。

图片来源:武汉大学人民医院

开胸

事实证明,黄杰的判断是正确的。

开胸之后,他先小心翼翼地松解胸腔的黏连,把食道和主动脉分开,然后清理干净分泌物和出血。视野渐渐清晰,他发现,主动脉外有一个 3 毫米左右的小尖刺。

他用血管钳夹住小尖刺,一点点往外拔,竟拔出了一根 4 厘米长的鱼刺——鱼刺果然是穿出了食道,几乎全部扎进主动脉内。

顺利取出鱼刺后,黄杰又立即对食道和主动脉进行了修补,然后重新固定胸骨、缝合。

取出的鱼刺

图片来源:武汉大学人民医院

手术结束已经是晚上九点。老林回到了 ICU(重症监护室),在那里住了 3 天。情况稳定后,他转入普通病房,在医院住了一周,顺利出院。

一个月后,老林再次去武汉复查。因为发现及时,处理得当,他的感染并不严重,恢复得很好。

他还给黄杰带去了一块匾额,感谢他的「妙手回春」。

黄杰说,在他的从医生涯里,这样的事情并不少见,几乎每年都会有一二十例。

就在前年,他曾遇到一个患者,也是鱼刺穿入了主动脉,正准备处理的时候,突然发生大出血,还没来得及抢救,就去世了。

鱼刺卡喉,应该怎么办?

日常饮食中,鱼刺卡喉并不少见,但如果处理不当,有可能造成严重的后果。

  • 首先,喝醋并不能软化鱼刺,反而可能刺激甚至灼伤已经受损的食道黏膜。
  • 其次,像老林一样 ,用饭团、馒头把鱼刺吞进去,也是非常危险的。因为这样很可能把位置较浅的刺推得更深,更难取出。

你以为卡在喉咙里的鱼刺会这样:

图片来源:Aaron 萧  Dee插画

但事实很可能是这样:

图片来源:Aaron 萧  Dee插画

甚至这样:

图片来源:Aaron 萧  Dee插画

如果鱼刺比较粗大或者比较硬,很有可能刺破食道,造成食道穿孔、纵膈感染,或者像老林的情况一样,直接插入主动脉,随时可能导致大出血,危及生命。

正确的处理方法

  • 如果鱼刺卡得比较浅,张嘴就能看到,可以找人帮忙,小心地用镊子夹出。
  • 也可以试着用力咳嗽,很多时候,细小的鱼刺会跟着气流脱落下来。
  • 如果鱼刺卡得比较深,刺痛感剧烈,就要尽快去医院,交给专业医生处理。

其实,自然卡住的鱼刺一般都不会太深。如果第一时间去医院,不需要花很多钱,耳鼻喉科的医生很快就能搞定。

如果使用了「土方法」自行处理,反而可能因为吞咽等外力加剧病情,就需要动用喉镜、消化内镜甚至开胸手术了。不仅费钱费力,人还跟着受罪。

马上就是中秋了,阖家团圆,家人聚餐的时候,一定要小心。吃鱼时,要认真剔除鱼刺,细嚼慢咽,不要分神,老人和孩子尤其要注意。

也可以直接选用鱼刺较少的鱼,比如龙利鱼、三文鱼、鳕鱼等。

除了鱼刺之外,锐利的鸡骨头和枣核也是常见的食道异物。

如果发生了异物卡喉的情况,千万不要抱有侥幸心理,记得正确处理,及时就医。






本文经由 北京协和医院胸外科主治医师 邴钟兴 审核

参考文献

[1] George Triadafilopoulos, MD.成人异物摄入与食道嵌塞.UpToDate临床顾问.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/ingested-foreign-bodies-and-food-impactions-in-adults(Assessed on 2018-10-04)

[2] 楚天都市报. 一根鱼刺引发主动脉营救战.https://ctdsbepaper.hubeidaily.net/pc/content/201912/12/content_11431.html

策划:CC

监制:罗布君 feidi Jame

封面图来源:见文中标注

本文转载自「丁香医生」公众号

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