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你最关心的 41 个HPV感染及疫苗注射问题

2021-03-28作者:龚晓明

HPV 是什么?HPV 是不是只有少数人会感染?HPV 疫苗我需要打吗?怎么选择?已经感染了 HPV 打 HPV 疫苗还有用吗?HPV 感染就一定会得宫颈癌吗?

.......

诸如此类的问题大家都比较关心,今天我把 41 个常见的 HPV 相关问题整理成了问答形式,希望对你有所帮助。

1.HPV 是什么?

HPV 是一种病毒,被称之为人乳头瘤病毒(Human Papillomavirus, HPV)。HPV 有 100 多种亚型,目前根据它的致癌性与否分为了低危型和高危型,低危型的 HPV 不会导致宫颈癌,但是高危型的 HPV 可能会导致宫颈癌前病变和宫颈癌。

2.HPV 的感染途径是什么?

HPV 的感染途径主要是性接触,但是并非是唯一的途径。儿童、处女均会有发现有 HPV 的感染存在。

3. 是否有必要接种 HPV 疫苗?

十分有必要。注射 HPV 疫苗是目前经过研究证明可以有效预防 HPV 感染的手段。

4.HPV 疫苗的二价、四价、九价分别是什么意思?

不同价疫苗,其实是代表了可以预防不同亚型的 HPV 病毒。

二价疫苗,也就是针对 HPV16 和 18 亚型的,这两个亚型是导致宫颈癌的主要亚型,2 价疫苗可以交叉保护达到 93% 左右;

四价疫苗可以覆盖到 6 和 11 亚型,这两个亚型不是导致宫颈癌的,是导致生殖道尖锐湿疣等病变的,所以接种 4 价疫苗可以同时减少生殖道疣;

九价疫苗则是增加了 5 种新的 HPV 病毒类型,包括 HPV31、33、45、52 和 58,可以覆盖到更多的 HPV 亚型,可以覆盖到 90% 多的宫颈癌。

5. 怎样选择不同价疫苗?

二价疫苗用来预防 HPV16 及 HPV18 感染所引起的宫颈病变及宫颈癌,可以交叉保护达到 93% 左右。仅限于女性接种,男性没有宫颈,所以打了没用,也没有数据表明男性接种它可以避免女性罹患宫颈癌;

四价疫苗用来预防 HPV 6、11、16 和 18 引起的宫颈病变及尖锐湿疣等,是对上面那种疫苗的补充。新增的两个低危型 HPV 主要能预防尖锐湿疣,这种疫苗倒是男女都可以打;

九价疫苗能够预防 HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58 九种亚型的感染。掰着手指算算,基本上能预防 90% 以上的宫颈癌。

6. 接种 HPV 疫苗的年龄有要求吗?

有,但是效果有区别。9~13 岁尚未发生性生活的青春期早期女性接种效果最佳;未满 26 岁的年轻女性次之;26 岁以上效果递减。HPV 疫苗是目前有证据支持可以降低宫颈癌发病的一种预防措施, 9~45 岁女性都可以考虑接种 HPV 疫苗。

2 价疫苗目前国内适应症是 9 - 45 岁;4 价疫苗是 20 - 45 岁;9 价疫苗是 16 - 26 岁。在国内因为疫苗管理比较严格,超年龄了,就不能接种,在港澳台或者国外,超年龄接种也并不是问题。

7. 感染了 HPV 病毒怎么办?

首先不要慌!!!HPV 感染其实是一个常见的事情,根据国外的资料,女性一生有 80% 遭遇到 HPV 感染的机会。发现 HPV 感染了以后,更为重要的是要进行宫颈细胞学的筛查,这个是了解宫颈是否已经有发生了宫颈癌和癌前病变的一种检查方法,了解有无宫颈病变,对于决策下一步如何处理更加重要。

8.HPV 持续性感染怎么办?

感染 HPV 超过 2 年的称为持续性感染。只有 10% 的高危型 HPV 感染持续超过 3 年,此时重要的是监测宫颈癌前病变是否会发生(通过宫颈刮片,必要的时候阴道镜检查),若是没有宫颈癌前病变的存在,就如同你现在光有感冒病毒携带在身体里面,但是没有出现症状,这个时候需要担心和进行治疗。仅 5% 的高危型 HPV 感染在 3 年内发展为 CIN2+,而从癌前病变发展到癌是一个漫长的过程,通常需要 10 - 15 年的时间。

9. 内地 HPV 疫苗上市晚是否因为疫苗不安全?

不是。世界卫生组织已评估 HPV 预防疫苗不含有病毒基因或任何具传染性物质,并不会引致 HPV 病毒感染或引致相关疾病。

10. 国外报道有一些注射后不良反应是真的吗?

疫苗都是经过严格的临床试验后才能被广泛派发。所有 HPV 疫苗都是经过数万人接种试验,证实了其安全性后才公之于众的。世界卫生组织已评估 HPV 预防疫苗不含有病毒基因或任何具传染性物质,并不会引致 HPV 病毒感染或引致相关疾病。请参阅我之前的一篇科普文章《HPV 疫苗,安全吗?》

HPV 预防疫苗在临床研究中,注射后注射部位疼痛、肿胀、红斑、瘙痒、瘀伤及发烧都属于轻微的副作用。

11.45 岁以后真的不能打 HPV 疫苗了吗?

45 岁以上的人其实更推荐定期筛查。45 岁是疫苗做临床试验设定的年龄上限,临床研究数据很少,相比起疫苗接种,45 岁以上更推荐定期筛查。说明书推荐的适宜年龄是 9~45 岁。

12. 没有过性生活就不用打 HPV 疫苗吗?

HPV 疫苗对于宫颈癌的预防属于一级预防,在性生活开始之前接种具有最佳的效果,所以建议在性生活开始接种为最佳。

13.HPV 阳性还可以打疫苗吗?打完会转阴性吗?

HPV 阳性也是可以打 HPV 疫苗的,如果感染的只是一种类型的 HPV,疫苗的接种可预防感染其他类型 HPV;但是打完后 HPV 也不会转阴性,因为 HPV 一旦感染是没有特效药物进行治疗的。目前的 HPV 疫苗是预防性疫苗,起不到治疗作用。

国内市场上有不少号称可以治疗 HPV 的药品,但是往往仅仅是厂商的广告,缺乏大样本的随机对照研究,不少医生也受厂商宣传影响,给病人开出了针对 HPV 感染治疗的处方,但是往往不具备临床证据的支持。

14. 男性也会感染 HPV 病毒吗?

是的。HPV 可导致的女性疾病有:子宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌、头颈癌、咽喉肿块、生殖器官湿疣(椰菜花);HPV 可导致的男性疾病有:阴茎癌、肛门癌、头颈癌、咽喉肿块、生殖器官湿疣(椰菜花)。

15. 男性也可以接种 HPV 疫苗吗?

国外可以,国内目前不支持。

男性接种 HPV 疫苗可以减少 HPV 的传播,可以进一步降低女性感染 HPV 的风险。

在国外男女孩都要打,虽然 HPV 疫苗最早被称为宫颈癌疫苗,但实际上 HPV 疫苗中所涵盖的病毒与男性的肛门癌、阴茎癌及尖锐湿疣等疾病关系也非常密切。美国疾控中心也推荐男性,尤其是 11~25 岁的男性接种此疫苗。

16. 做过宫颈锥切可以注射 HPV 疫苗吗?还有效果吗?

可以注射 HPV 疫苗,对于没有感染过的亚型具有预防价值,但是这样的人更重要的是定期做宫颈刮片和 HPV 检查,发现问题及时解决问题。

17. 感冒的时候可以注射 HPV 疫苗吗?

感冒期间不建议注射,建议感冒治愈后再注射疫苗。

18. 月经期可以注射 HPV 疫苗吗?

月经期间是可以注射的,但可根据个人体质,避开经期也是可以的。

19. 备孕期可以注射 HPV 疫苗吗?

备孕期间可以注射疫苗,还没有研究表明对妊娠有不良影响,一旦发现妊娠,停止接种。

20. 已经怀孕还可以接种 HPV 疫苗吗?

不可以。如果在接种之后发现怀孕了,应该立即停止接种,剩余剂次在分娩后继续进行。

21. 打完疫苗半年内最好不要怀孕?

这种说法是错误的。第三针打完就可以怀孕!

22. 哺乳期可以注射 HPV 疫苗吗?

哺乳期不推荐注射疫苗。

23.HPV 病毒会传染给下一代吗?

有可能。女性感染低危型 HPV6 和 11 型病毒,可能在生产过程中感染婴儿导致新生人乳头瘤,但较为罕见。

24. 感染过 HPV16 可以注射 HPV 疫苗吗?注射后可以帮助清除病毒吗?

可以注射疫苗,注射后预防其他型别的 HPV 感染,对治疗 HPV16 感染没有作用。

25. 注射完 HPV 疫苗就不会宫颈癌了吗?

HPV 疫苗只是有效预防宫颈癌的措施,但是不等于豁免宫颈癌,仍然是需要定期进行宫颈刮片的检查。有些 HPV 感染来自于注射疫苗之前,有些病毒亚型是疫苗没有覆盖到的。

26.HPV 疫苗可以终身免疫吗?

未知。目前得知,HPV 疫苗的有效免疫时间二价疫苗和四价疫苗在接种后的 9 年、6 年都能保持较高的滴度水平,但免疫时间上限目前还没有研究数据。

27.HPV 疫苗为何如此贵?

疫苗有效性要用癌症发生或宫颈上皮病变的多少来衡量,中间会经历 10 年以上甚至更长的时间,而临床研究也不是一次就成,需要反复试验,研究的时间成本与金钱成本都非常之高。其次,HPV 疫苗的价格是由他的市场所决定的,目前只有美国默沙东和英国葛兰素史克两个药厂出产 HPV 疫苗,市场的垄断也是价格居高不下的原因之一。

28.30 岁已婚已育可以打 HPV 疫苗吗

也可以打,但是疫苗的防护效果不如第一次性生活之前打那么好了。这个时候我们更推荐女性定期做 HPV+TCT 定期筛查,去确认是否有宫颈癌前病变的情况。

29.HPV 阳性还可以要孩子吗?

可以的。但是这个过程中需要监测 HPV 感染是否导致出现了宫颈癌前病变的问题,如果有癌前病变了,及时干预治疗即可。

30. 打 HPV 疫苗期间可以同房吗?

可以的,但是要注意避孕,一旦发现怀孕了就不要继续接种了,剩余的针剂哺乳后再接种。

31. 接种 HPV 疫苗前有必要检测 HPV 吗?

没必要。一个人不可能把所有的 HPV 病毒亚型都感染一遍,接种疫苗不会使已经感染的病毒亚型症状加重,但是可以预防其他没有感染的病毒亚型。

32. 感染 HPV 得了尖锐湿疣怎么办?

低危亚型的 HPV(6 和 11 亚型)是导致生殖道湿疣的主要病毒,它不会导致宫颈癌,但是诊断湿疣主要是要根据生殖道出现的湿疣表现,不需要做 HPV 病毒的检测,对于出现的湿疣处理策略仍然是「治病不治毒」,还是因为病毒本身是没有什么特效药可以治疗的,发现疣体用激光、冷刀这些物理的方法进行治疗就好。

33.HPV 第三针晚几个月打行不行?

这个研究大概给出了一个很好的答案,图片里面上图是 HPV16 抗体检测的情况,下图是 HPV18 抗体检测的情况。下方浅蓝色线条代表的是自然感染以后的抗体,上方深蓝色代表的是 3 针 HPV 疫苗注射之后的抗体水平,红色线条代表的是 2 针(0 和 1 个月注射)的抗体水平,绿色线条代表的是 2 针(0 和 6 月注射)的抗体水平,紫色代表的是 1 针注射以后的抗体水平。线条基本上让人一目了然,换句话说:打 2 针也和 3 针一样有不错的接种预防价值,打一针也比自然感染的抗体水平高,第 2 针是 1 个月以后打还是 6 个月以后打后期差别也不大,大可不必太纠结。

34.HPV 阳性还能不能有性生活了?

可以。HPV 不是 HIV,我们筛查 HPV 的目的是为了发现持续感染的高危携带者,后者是宫颈癌发生有关,但是目前也没有根治病毒的办法,所以即便对于阳性的人,重点在于加强监测,避免出现后续的癌前病变和癌的问题,而非是要治疗病毒本身,性生活虽然是感染的主要途径,但是已经感染,就不存在着所谓交叉感染的问题,对于男性,高危亚型的病毒也不会导致宫颈癌,已经发现阳性,就说明之前已经有过接触了,至于后续清除得掉与否,与性生活关系不大了,主要是在于每个个体之间的遗传差异(换句话来说,感染阳性之后是否可以阴转基本上就是命中注定的事),这个时候,你要做的不是成天杞人忧天,不要活了,该干嘛干嘛,只要你还没有癌前病变问题的出现,你就当自己是正常人,该有性生活有性生活,该生孩子生孩子,天没有塌下来。

35.HPV 阳性要不要戴套?

不需要。你除非是在没有开始性生活之前就双方筛查下,一方发现阳性,另外一方去打疫苗去。否则已经开始有性生活了,双方之间的互相交叉传染就已经存在了。

36. 多久做一次 HPV+TCT 筛查较好?

对于 30 岁以上的女性群体,国外指南是建议在 HPV 阴性的时候 3 年检查一次。龚医生建议 30 岁后每年做一次 TCT+HPV 检查。为什么?

主要是因为国内的 HPV 检测产品参差不齐,有 100 多个检测 HPV 的厂家,有些产品的假阴性率较高。国际指南是国际指南,拿到国内来用需要考虑国情,当然你对使用的产品特别有信心的时候,也可以 3 - 5 年查一次,对于大众我做建议的时候只能谨慎一些。查得勤快些肯定遗漏的机会少一些,当然就是增加了负担。

37.40 岁 HPV 检测发现 58 阳性,TCT 正常,可以打疫苗吗?

HPV 已经有感染的情况下,通常而言,你接触其它亚型的病毒的机会也就是会比较大了,你当然可以选择进行 HPV 疫苗的接种,但是此时最重要的是二级预防,也就是通过定期的宫颈刮片、HPV 的筛查及早发现宫颈的问题,阻断癌症的出现。HPV 阳性意味着你是高危人群,比起那些阴性的人要发生率高些。1 级预防(接种疫苗)对你来说已经错过了最佳的接种时间了。

38. 出现了癌前病变怎么办?

若是宫颈筛查出现了问题,也并非等于到癌症了,通常是一个逐渐发生的改变过程,如下图所示,宫颈癌发生之前,通常会经过 CIN 的阶段。

CIN1(低度鳞状上皮内瘤变)被认为是和 HPV 感染相关的一种状态,有很大的逆转可能性,不需要进行治疗;

CIN2 级以上的病变是有异常的状态,需要进行干预治疗,2 级病变的时候我们可以选择物理治疗或者 LEEP(环形切除)的办法;

到 3 级病变的时候,通常就需要选择 LEEP 或者冷刀锥切的方式来切除治疗。这就是我们讲的「治病不治毒」的策略,只要及时干预阻断宫颈癌前病变,就可以阻断病变进一步发展为宫颈癌。当然若是发现为宫颈癌,只要是早期,通过手术治疗也可以获得治愈。关键是要发现得早。

39. 感染 HPV 代表性生活不洁?

女性一生有 80% 遭遇到 HPV 感染的机会,性传播是主要途径,却不是唯一的感染途径。没必要通过感染 HPV 去评判伴侣是否忠贞。但是!不洁性生活人群感染几率确实更高。

40. 打过二价疫苗,还能打九价吗?

可以打,但是没有太大必要。

41. 打二价好,四价好,还是九价好?

如果针对宫颈癌的预防,三种都可以覆盖。考虑到国内九价疫苗资源比较短缺,能预约到哪个就去接种哪个吧。


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