分享
丁香医生审稿专业委员会同行评议通过

非月经期出血是怎么回事?怎么办?

2021-02-04作者:丁香妈妈

非月经期出血是比较常见的现象。原因可以有很多方面,处理的方法也是不同的[1]。

排卵期出血

发生在下次月经来潮前 14~15 天,持续 3~5 天,出血量少,偶尔会伴有下腹疼痛或下腹坠胀感,这种多半是排卵期出血。主要是由于排卵时卵泡破裂产生的血液通过输卵管进入宫腔,以及排卵期引起的雌激素水平波动,子宫内膜失去激素的支持而引起的。

处理方法:

出现这种情况,注意不要劳累、熬夜、避免剧烈运动。如果症状在一周内自然缓解,那就不需要任何处理,对身体也没有什么影响。

但是如果出血超过一周,淋漓不尽,或者出血超过月经量,就需要去妇科检查,排除子宫肌瘤、宫颈病变等引起的出血,同时做子宫卵巢 B 超可以根据子宫内膜厚度调月经。

同房后出血

同房后出血主要是由于同房触碰宫颈而引起的宫颈表面出血,常见的原因有宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌。少数情况可能是由于子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉等引起子宫内膜面积增大,静脉受压和周围静脉丛充血和扩张,同房刺激子宫而引起出血。

如果在月经刚干净时或月经来之前同房,也可能刺激子宫收缩,导致子宫内膜少量脱落而引起出血。

处理方法:

出现同房后出血需要到妇科检查,检查白带常规、盆腔超声、宫颈 TCT 等来了解出血的原因,再进行处理。

生育期女性,月经前或月经后点滴出血

生育期一般从 18 岁左右开始,历时约 30 年,此期妇女性功能旺盛,卵巢功能成熟病分泌性激素,已建立规律的周期性排卵。

生育期女性月经前或月经后点滴出血,主要表现为月经来潮前数日或来潮后数日,持续性少量阴道出血。常见于排卵异常子宫出血,是由于排卵后黄体功能不足导致子宫内膜分泌反应不良,而引起月经来之前不规则出血;或黄体萎缩不全导致内膜持续受孕激素影响不能完全脱落,而引起月经后持续少量出血。

其他因素例如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫憩室、放置节育环等也有可能引起。

处理方法:

出现这种症状,需要到妇科检查子宫卵巢超声、性激素六项等,根据具体情况进行治疗。

生育期女性,停经后阴道出血

停经就是到了平时来月经的时间,但是月经没有来。

对于有性生活的女性,如果停经后出现了不正常的阴道出血(持续少量的阴道出血,或者出血超过月经量),这种情况首先要考虑与妊娠相关的疾病,最常见的原因是先兆流产、宫外孕、葡萄胎等,常伴有下腹痛或下腹坠胀感。

处理方法:

出现停经后不正常的阴道出血,首先可以自行用早孕试纸检测一下是否怀孕,同时需要及时到妇科抽血检查 HCG 和子宫卵巢 B 超,来明确是否怀孕、胚胎发育情况以及胚胎着床部位等。

如果排除怀孕,可以进一步检查性激素六项和甲状腺功能等,根据报告的情况来决定处理。

月经反复延迟,阴道不规则出血,还伴有痤疮,多毛,肥胖

反复延迟也就是说,月经周期连续 2 次以上都在 35 天~6 个月,这是典型的多囊卵巢综合症的表现。

由于存在排卵障碍,失去正常的月经周期,子宫内膜长期单一受雌激素的作用,缺乏孕激素的转化,子宫内膜增生和雌激素的波动而引起子宫内膜不规则脱落,部分人表现为持续和反复的出血,出血量可时多时少,有时甚至大出血。

处理方法:

出现这些情况,需要查性激素六项、子宫卵巢超声、空腹血糖、胰岛素,糖耐量,血脂等检查,同时在医生的指导下使用药物治疗。

对于超重或是肥胖的患者,生活中需要适当运动控制体重,少吃油炸、蛋糕等高油脂食物。

注意事项:

月经超过 50 天没有来,需要及时就医用药调整月经,以免子宫内膜长期单一受雌激素作用而引起子宫内膜病变。

另外,多囊卵巢综合症会影响卵子质量,增加流产、胎儿畸形、子代慢性病等风险,所以备孕前也需要复查性激素六项,把激素水平调节正常后再备孕。

用药期间出现阴道出血

常见于口服紧急避孕药、短效避孕药或含有激素的保健品等,用药后体内激素紊乱而导致子宫内膜不规则脱落,引起出血。

持续出现阴道出血,可以在医生的指导下用药调节。

外伤后阴道流血

常见于骑跨伤、同房后处女膜或阴道损伤等,流血量可多可少。

处理方法:

遇到这种情况,需要请医生检查,了解出血部位和出血情况。如果出血多,损伤严重,需要及时缝合止血,以免引起大出血或感染。

绝经过渡期出现的阴道出血

绝经过渡期是指从绝经前的生育期走向绝经的一段过渡时期,早期标志是 40 岁以上的妇女在 10 个月之内发生两次相邻月经周期长度变化 ≥7天。

举个例子,如果本次月经周期是 30 天,上次月经周期是 21 天,两个月经周期相差就是大于七天的情况。

月经量减少是绝经过渡期的特点,但是部分女性会出现大量出血或是出血时间延长,一方面有可能是无排卵性异常子宫出血引起的,但另一方面,也需要警惕子宫内膜癌、子宫颈癌等生殖器肿瘤引起的出血。

绝经过渡期,卵巢功能不断衰退,卵泡近于耗尽,剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下,导致排卵障碍和子宫内膜增生,而出现不规则阴道出血。

常见的表现为阴道出血间隔长短不一。出血量多少不一,少者点滴出血,多者大量出血,甚至导致贫血或休克。

处理方法:

绝经过渡期出现的阴道出血,需要去做子宫卵巢 B 超,排除子宫肌瘤等病变,必要时还要做宫颈 TCT 排除宫颈病变,同时可以根据子宫内膜厚度以及贫血程度用药调月经。

如果用药治疗效果不理想,或者考虑存在子宫内膜病变的可能性,就需要进行诊断性刮宫。这样做的目的,一方面是通过刮出子宫内膜进行止血,另一方面将刮出的内膜做病理检查,可以了解子宫内膜是否有病变。

绝经多年后阴道出血

如果阴道出血量极少,2~3 天就干净了,多为绝经后子宫内膜脱落引起或是萎缩性阴道炎。

如果阴道出血较多、持续不干净或反复阴道流血,这时要警惕子宫内膜癌、宫颈癌等恶性肿瘤的可能性。

处理方法:

绝经后出现的阴道出血需要及时到医院妇科检查。

再次强调一遍,非月经期出现不正常的阴道出血,如果持续或反复出血,或是阴道出血超过月经量,还是要及时医院检查,由医生来判断出血的原因和决定处理方法,不要自行处理,以免耽误治疗。


本文经由 沧州市中心医院妇产科副主任医师 曹亚磊 审核

本文首发于 丁香妈妈 APP

参考文献:

[1] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学(第9版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

相关文章

cover
这个月的姨妈怎么还没来这个月的姨妈怎么还没走这个月的姨妈怎么这么痛这个月的姨妈怎么这么多血每个女性,大半辈子都在和 「姨妈」 纠缠不清。转眼到了绝经的年纪,姨妈应该不会再来打扰了吧?可为什么有的女性下面还会流血呢?先来说说啥是绝经?绝经,就是女性一生中最后一次月经,当月经停止 1 年或者超过 1 年,我们就默认卵巢功能已经衰竭了,从而导致月经永久性停止。这是每一位女性生命进程中必经的生理现象,我国
cover
「大姨妈」的表现是阴道流血,但阴道流血却不一定就是大姨妈,而是「阴道不规则出血」。阴道不规则出血是指在非经期出现阴道出血或经期出血量异常。广义来讲,除正常月经外,都可称为阴道不规则出血。我们经常听到的「排卵期出血」也属于此。那什么样的出血才算「异常」呢?又有哪些原因可能导致异常出血?我们可以先从以下三个方面来考量:是否怀孕了?出血是什么状况?是否正在排卵?虽然这些问题其实都是医生需要考虑的,但当医
cover
大家好,我是吴医生,一个正经的妇产科医生。上一期我们聊了姨妈的由来和月经稀发两个问题这一期我们继续探寻姨妈的奥秘——经期延长、不规则阴道流血、月经过少三大常见问题。Question 3: “姨妈”来了不肯走怎么办(经期延长)?如果您的“姨妈”光临了7天以上还赖着不肯走,那么就是“经期延长”如果您出现这种情况,首先需要搞清楚这究竟是脑子出了问题(下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱)还是身体出了问题(子
cover
发现子宫内膜息肉的常见情况:无任何症状,体检发现子宫内膜息肉9*8mm。医生建议一年后复查;月经迟迟不来,超声检查时发现子宫内膜息肉,子宫内膜增厚。医生建议下次月经来的5-7天再复查;不孕检查时发现子宫内膜息肉。医生却建议宫腔镜下息肉摘除术。同样是子宫内膜息肉,为什么医生的建议却完全不一样?接下来的内容会给出答案。 01什么是子宫内膜息肉? 子宫内膜息肉是由于子宫局部内膜过度生长引起。息肉由内膜腺