关于疤痕，你想知道的，这里都有

从婴儿呱呱坠地，到垂垂老矣，人这一生会经历许多磕磕碰碰，小则学走路时摔倒，大则手术治疗，这些创伤，都有可能带来一个问题-----疤痕。

许多人对疤痕的认识是，只要和正常皮肤不一样的皮肤，就是疤痕。比如经常就有求美者告诉我：“医生，我是疤痕体质，蚊子咬个包都会留疤”然后露出蚊子咬的“疤”给我看。其实这种在临床上不属于疤痕的范畴，属于色沉，皮肤的质地是正常的、平整的，仅仅是颜色不同。本文里面主要讲述伤及真皮层导致的疤痕问题。

疤痕的种类有许多，包括增生性疤痕、凹陷性疤痕、萎缩性疤痕、疤痕疙瘩等。疤痕产生的根本原因是真皮层受到了损伤，常见的情况有外伤、手术切口、深层的感染。这也是为啥临床上只要做了手术，有切口，必然会留下疤痕的原因。

那是不是所有的真皮层损伤都会留下疤痕呢？ 其实不然，比如大家都打过“屁股针”，临床上称为肌肉注射，但极少会有人因为打针而留下疤痕。这是因为针孔的面积足够小，周围的组织能够完全修复好这个疤痕。但一些比较粗的针，比如留置针，还有做吸脂手术时的吸脂针，也是有可能会留下疤痕的。 再比如点阵激光，创伤也能到达真皮层，但是其损伤的微孔直径极其小，每一个微孔的直径<500微米，所以其愈合后也不会留下疤痕。并且，点阵激光也是治疗疤痕的一项利器。

那如何避免留下难看的疤痕呢？

首先，不论是什么外伤，第一时间肯定是要去清创的，避免进一步的感染。爆破伤、车祸外伤等创缘不齐的，在清创后需要缝合的情况下，缝合只能尽量对齐拉拢缝合。如果是刀砍伤、玻璃等利器划伤，甚至是手术切口等创缘整齐平整的，这种缝合来说，一般疤痕的预后要较前者更好。

千万注意，不要在伤口涂抹酱油、香灰、肥皂、牙膏等物，不仅增加清创难度，也会更易造成感染。

现在做外科手术，现在许多医院会建议做美容缝合，但这并不代表美容缝合就不会产生疤痕，美容缝合只是产生的疤痕相较普通粗针大线的缝合来说，会更美观，不会留下明显难看、非常影响美观的疤痕。 但在一些情况下，比如在乡镇的卫生院，可能做不了美容缝合。这种情况下，可以先在就近的医院处理，然后在24小时内再找有美容缝合条件的医院拆了重新缝一次，避免形成过于难看的疤痕。 但是，千小心万小心，总是还会有疤痕出现。那这种情况下，我们应该如何预防和处理呢？

先说预防措施

A，对于新鲜疤痕，例如刚刚拆线的疤痕，最为有效的预防疤痕增生的药物是硅胶制剂，常见的有硅凝胶(芭克)及硅胶贴片（美皮护）。其预防原理很简单，能够维持伤口的湿润环境，给予新鲜疤痕一定的压迫，使局部疤痕的血流减少，血管增生减少，达到预防疤痕增生的效果。 硅凝胶最佳的使用方式是用手直接涂抹，一日多次，需要维持创面一直有硅凝胶，不需要涂太厚，只要保持其湿润的环境。一旦洗掉了或者其他原因没有了，就需要及时补涂。 硅胶贴片的使用也一样，只要使用者不过敏，没有其他不适感，是建议24小时都贴着的。但是临床上很多患者会觉得一直贴着比较闷，这种情况下可以取下来透透气，减轻不适感。

相对来说，贴片式是硅胶胶布会比较经济实惠，因为本身并不吸收，还可以剪成不同的形状，可以反复清洗使用。这类硅胶贴还有个比较好的优势，就是本身贴在伤口上还有减张的效果，给疤痕的外界压力也会比硅凝胶要更大一些。缺陷就是在一些特殊的部位不是太好贴，容易掉（比如手指、脚踝、上唇等部位），这些部位用硅凝胶就更适合。

这里推荐给所有做过剖腹产的妈妈使用这种贴片式的硅胶胶布（前提是不过敏），防止剖腹产的疤痕长成毛毛虫。临床上有不少妈妈来寻求治疗，剖腹产的疤痕不仅增生的厉害，像一条蜈蚣一样，有些还会痒，给生活造成了不小的影响。所以，预防疤痕，不仅仅是美观的问题，对生活质量也是有影响的。

关于这些预防疤痕的措施，至少需要坚持使用半年的时间。大部分疤痕拆线时虽然看起来非常好，很平整，但是一般疤痕的增生期约6个月，一般6-12个月后会疤痕才会进入退行期（实际上每个人情况不同，时间也会有差异），所以，如果能坚持使用，用一年也可以，后期产生增生性疤痕的概率会更小。

激光预防疤痕效果也是非常好的。新鲜疤痕可以先用强脉冲光或者染料激光甚至点阵激光治疗，封闭局部的血管，减少疤痕的血流供应，自然形成增生性疤痕的概率就会大大减弱。以往激光治疗都建议拆线后至少3个月疤痕相对稳定了才做，后来发现，有些患者的疤痕到3个月的时候都已经增生的非常明显了，这时候做激光，起到的不是预防作用，而是直接治疗了。所以现在大部分医生认可的激光预防疤痕产生的治疗时间是在拆线后，甚至是拆线当天，越早做，预防疤痕产生的效果越好。

这里多说一句，不论是药店还是美容院，甚至超市里售卖的各种祛疤膏，芦荟胶，对疤痕都是起不了预防作用的，千万不要被忽悠了。真正有效的，认清硅凝胶制剂。

那，万一还是形成了陈旧性的疤痕怎么办呢？

这里首先说一点，不论凹的、凸的还是萎缩性的，经过治疗大部分都会改善，但是如果疤痕呈现乳白色（出现了色素脱失），常规的不论是激光治疗还是药物注射，都是没有非常有效的办法改善。只能说尽量做平，但很难将已经发白的皮肤做回正常肤色。

--------------------------------一个个来讲-----------------------------

增生性疤痕，一线治疗首选注射药物软化疤痕，药物大部分是激素类，最常使用曲安奈德，也会用到5-氟尿嘧啶。激光治疗增生性疤痕效果也非常好，但其是作为二线治疗方法。这里面很重要的一个原因就是激光费用比疤痕针的治疗贵的多，许多患者不一定能接受。而注射软化疤痕的药物虽然大部分情况下效果都不错，但其也存在一定风险，比如注射后的色沉。而且注射这类疤痕软化针是比较需要技术的，打多的容易凹，打少了效果不好，打错了位置更是得不偿失。

凹陷性疤痕，比如说最常见的就是痘坑。痘坑是痤疮炎症造成的真皮胶原破坏、流失、修复的异常导致的。治疗上首选治疗是激光，最常使用点阵二氧化碳激光。激光治疗疤痕的机制是，激光人为的给疤痕造成可控的损伤，皮肤启动自身修复机制，使胶原重新排列生长，变得相对更加有序，让它重新长起来。比较浅的凹陷性疤痕做激光是可以做到和皮肤齐平的，但是太深的凹陷性疤痕很难做到和皮肤完全齐平。

萎缩性疤痕，产生原因最常见的是烫伤。如果在一些特殊的部位，比如脖子、关节等处，不仅影响美观，还会影响其功能。这种情况下可能还需要手术治疗，切除/松解旧的疤痕，使其功能尽量恢复正常。仅仅影响美观的萎缩性疤痕同样可以通过激光治疗得到改善。

疤痕疙瘩，最常见于身体的前胸及肩部，这种患者有些甚至是胸口长颗痘都会形成大大的疤痕。疤痕疙瘩指的是疤痕本身大大超出本身的伤口范围，呈增生性，会呈逐渐长大甚至“疤痕疯长”的状态。这种疤痕即使切除，后期又会在切除的刀口上再次长出增生性疤痕，治疗起来比较困难，对于疤痕软化针的治疗效果也不是太好，激光治疗也不推荐。临床上对于这种疤痕一般是先切除，再在其新的切口上进行一个放射治疗，起到预防疤痕疙瘩复发的作用。放疗之所以不作为疤痕的常规治疗的方式，是因为其对于所有的细胞都有杀伤力，有致癌风险，而且部分患者治疗后会出现放射性皮炎。

当然，并不是所有的疤痕都能清楚的做到分类，实际上许多疤痕都会有混合的情况，比如既有增生又有凹陷，可能还伴有萎缩。针对这种疤痕的治疗，我个人比较偏好激光治疗，不论凹的凸的还是萎缩的，都有治疗效果。

已获本人同意使用照片

比如这例外伤所致疤痕，初诊时已经是十几年的疤，疤痕部分既有增生也有凹陷，下睑部分的皮肤还有轻微挛缩，通过2次激光治疗，不论是外观还是其疤痕质地，都有了较好的改善。后续还进行了第三次激光治疗，不过暂时还没有其复诊的图片。

一般情况下，除新鲜疤痕外，其余疤痕治疗间隔建议至少3个月，甚至可以半年做一次。

总结起来就是：遇伤先清创，美容再缝合。积极防感染，贴上半年药。不幸成了疤，选对治疗法。预防加美化，愿你我无疤~