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婴幼儿常见皮肤问题及日常护理技巧

2021-04-17作者:黄惠玲

粉雕玉琢的小宝宝,光滑细腻肉乎乎的脸蛋,吹弹可破的皮肤,都让成人羡慕不已。但为什么宝宝总是爱患湿疹/痱子/红屁屁呢?要知道,很多皮肤问题都是和宝宝们的皮肤结构特点有关的。


婴幼儿的角质层厚度比成人薄30%,表皮层比成人薄20-30%,真皮层的总厚度较成人也更薄。在新生儿(出生至28天)时期的宝宝,身体还有一些胎脂附着在皮肤表面。胎脂本身是具有保护皮肤的作用,能够帮助宝宝们在肚子里,泡在羊水的环境中皮肤也不受到伤害。出生后,这些胎脂慢慢的自然就会减少,等过了新生儿时期,进入婴儿期,基本上就不容易再看到宝宝们的胎脂了。


宝宝们的皮肤天生较成人就更薄,出生后逐渐失去胎脂的保护,这也是婴儿皮肤的屏障功能不完善的部分原因。皮肤屏障功能不完善,经自身表皮丢失水分(TWEL)较成人高,所以,宝宝们的皮肤较成人更加需要保湿呵护。这也是为何在宝宝们洗完澡之后,常规推荐全身涂抹润肤乳/霜/油的原因,有助于维护宝宝皮肤屏障的完整性,对宝宝的皮肤健康是有益的。


了解了宝宝皮肤的基本特点之后,我们一起来看看,宝宝们常见的皮肤问题有哪些吧。Ps:文章很长,如要寻找对应皮肤问题,可以直接看加粗字体。


皮肤常见问题1:湿疹

这恐怕是妈妈们遇到的最多,也最头痛的皮肤问题了。我们通常所说的婴儿时期的湿疹,其实就是特应性皮炎在婴儿时期的表现,本质是过敏。最常见于1个月-2岁的宝贝们(因为1个月以内有胎脂的保护,胎脂有保湿功能。2岁以后一些器官发育的相对来说比较完善,宝宝们的抵抗力也会更好一些),好发于头面部及四肢的伸侧。


典型的皮损表现为:一片一片的红疹子,皮肤表面摸上去干干的、粗糙的,甚至会有一些小的皮屑。发展到比较严重的情况下,甚至会有渗出(家长们常称为“流水”),渗出液干燥之后,表面会结痂皮。而且湿疹大多数情况下是会痒的,还不会说话的宝宝们会忍不住去挠,如果抓破并发生感染的话,问题就会更严重。所以妈妈们一定要及时修剪宝宝们的指甲,尽量不要让宝宝们把皮肤挠破。


对于宝宝的湿疹具体病因,其实还没有绝对明确,目前发现的可能的诱因有:遗传因素(比如湿疹妈妈生的宝宝也爱长湿疹)、饮食因素(有对奶粉、鸡蛋、麦麸过敏的宝宝,吃这些食物不仅胃肠道有反应、皮肤可能也会出现湿疹的表现)、环境因素(温度的骤变、更换了居住环境)、接触了一些小动物等等。


如果家里有一枚湿疹宝宝,妈妈们除了日常要注意给宝宝的皮肤保湿之外,要留心观察宝宝们是接触了或者是食用了什么物质之后出现湿疹/加重湿疹,比如添加辅食期间的宝宝,一定要一种一种添加,这样即使出现过敏的情况,也能够明确是哪一种食物。另外就是如果家里有对尘螨过敏的宝宝,居家环境最好能够定期除尘清洁,比如窗帘、沙发、床垫这些地方,都是尘螨的聚集地;对动物毛发过敏的,家里最好就不要养小动物了。一个原则就是要细心多观察,逐渐排查宝宝的致敏物。不过,宝宝在婴儿时期过敏的物质,并不代表其长大之后也一定会过敏。比如6个月的时候吃鸡蛋会过敏起皮疹,可能2岁多吃又不过敏了,这都是有可能的,爸爸妈妈们也不要太心急了,或许宝宝长大一点,各方面都发育的比较好了,很多以前过敏的物质后面可能也会慢慢改善一些。


用药建议:不论是哪一种程度的湿疹,都必须要保湿,这是前提。一些轻度的湿疹,在足量使用保湿霜之后就可以改善,常用的有丝塔芙、妙思乐、优色林等。


对于保湿之后没有明显改善的,可以使用一些激素类的制剂。弱效的常用0.05%的地奈德乳膏(商品名:力言卓)外涂,每天1-2次,弱中效的最常用0.1%的丁酸氢化可的松软膏(商品名:尤卓尔),中效的常用0.1%的糠酸莫米松乳膏(艾洛松)。可以根据宝宝湿疹的严重程度不同选择相对应的外用激素制剂。这里需要注意,除了轻度湿疹以外,中重度湿疹停外用激素类药膏,最好不要皮疹一好转马上就停,否则很容易复发。这种情况下是需要逐渐停的,在皮疹完全恢复之后,可以改为药膏:润肤霜1:1混合均匀涂抹2-3天,没有复发的话,再继续将药膏:润肤霜1:2混合均匀涂抹2-3天,如果依旧没有复发的话,就可以完全过渡为使用保湿霜了。


这里要特别提醒妈妈们,不要觉得激素药膏一定不能用,其实一些弱/中效激素,只要不是长期使用,对于宝宝来说是安全的。对于市面上那些五花八门的“纯天然湿疹膏”,很多其实都是“消”字号或者“械”字号的(甚至是“妆”字号的),并不具备药物的治疗的作用。甚至有一些产品违规添加了激素的成分,是不建议给宝宝使用的,所以有些妈妈会觉得这药膏好神奇,一用就好,实际上这一样也是激素的作用。这里贴一个丁香妈妈关于宝宝霜的链接,8款送检的宝宝霜里面,6款查出了有激素的添加。10 万销量的宝宝霜检出强效激素,看完还敢给孩子用吗?

另外,湿疹宝宝们不推荐药浴/金银花水泡浴/艾叶水冲洗等方式护理,首先临床上并没有严格的数据证明这样做对宝宝的湿疹治疗有利,其次还有加重宝宝皮肤过敏的可能,甚至诱发感染。对于一些比较严重的湿疹(有严重的渗出、搔抓之后感染、湿疹面积大、自行护理后无改善等),首选还是去医院找医生诊治。


常见皮肤问题2:尿布疹(红屁屁)

是指见于尿布覆盖的部位的皮肤问题,表现为屁屁、腹股沟、肛周甚至是生殖器上一粒粒的小红疹,严重的红屁屁,可能会有较大面积的红肿甚至破皮、渗出。红屁屁的最关键原因,是纸尿裤没有及时更换或者排泄物没有清理干净,当然,一部分宝宝的红屁屁也与尿布的质量有关。


这里需要注意的是,肛周那一小圈皮肤,本身的颜色较其他部位就会更深一些,如果这一小圈的微红皮肤没有肿胀或者面积扩大,宝宝也没有其他不舒服的情况,这就是正常的,不需要额外去干预。


避免红屁屁的最佳方式,就是在选择的尿布尺寸和品牌都适合的情况下,勤换。另外要注意保持屁屁的干燥,涂抹护臀膏来隔绝屎尿。护臀膏的选择建议主要成分是氧化锌或者凡士林的,保护小屁屁的效果最好。也有很多妈妈们会选择使用茶油涂抹小屁屁,在确保尿布更换及时,宝宝没有红屁屁的情况下,也是可以用的,但是茶油预防红屁屁的效果是比不上护臀膏的,并且比较容易滴到衣服上,不好清洁。


护臀膏推荐优色林、拜耳的护臀膏。关于洗屁屁及使用护臀膏使用,可以参考:婴儿每次拉粑粑后应该水冲洗还是直接用棉柔巾擦?


要注意,如果宝宝的皮疹已经蔓延到超过尿布区域、甚至有水泡、鳞屑、破溃、流脓流水等情况,一定要及时带宝宝去医院,因为极有可能是合并了细菌/真菌的感染,这些就不要自己在家盲目处理了。


常见皮肤问题3:口水疹

流口水是很多宝宝在成长过程中都会出现的,尤其是在出牙期,口水经常是连绵不绝的流。一些宝宝在口周(尤其是下巴这个位置)、脖子上会出现一些的小红疹,严重的还会有脱皮、开裂的情况。这是因为口水偏酸性,里面含有一些消化酶。而宝宝皮肤娇嫩,皮肤长期与口水接触,就相当于表皮浸于唾液中,这样容易让皮肤的角质层被腐蚀,可能会导致产生湿疹、发炎等症状,如果宝宝比较胖,在脖子的褶皱处还容易出现霉菌感染。所以平时要积极做好颌部皮肤护理,流口水后及时用柔软的棉柔巾/手帕等压干宝宝的口水(不要大力擦,避免摩擦造成不必要的刺激),保持清洁干燥,避免宝宝流口水对皮肤造成的不良影响。


口水疹在没有发生感染时,用药及护理方面与湿疹类似,一些比较轻症的口水疹,在注意护理加强保湿之后,即使不用药也能好。如果合并了真菌或细菌感染,还是建议去医院,在医生的建议下治疗。


常见皮肤问题4:痱子

夏季痱子特别偏爱宝宝们,但成人长痱子的就要少的多。这主要是因为婴儿的体温调节功能较成人差,成人开始出汗的温度(女性32℃、男性29℃),而新生儿高达42℃,新生儿抗高热的能力差,易出现汗液潴留形成痱子。痱子易在潮湿、炎热的环境里发生,所以夏季多见,不过如果其他季节给宝宝裹的太多的话,也是有可能捂出痱子的。


说说这个痱子是怎么产生的。汗液在大量分泌的时候,汗腺导管口的细胞会吸水膨胀,堵住了汗腺导管的开口,汗液不能及时排出,就形成了透明的小水泡,这就是最常见的白痱。白痱一般只要注意帮宝宝舒适凉爽上呆上几天,衣着宽松透气,会自然消退。除了白痱,还有一类比较常见的就是红痱,常见于皮肤的褶皱处,比如靠近下颌、脖子、腋窝等处,红痱通常都伴有炎症反应,外观看上去是一粒粒的小红疙瘩,会比较痒,所以宝宝会去挠,当皮肤被挠破,发生感染时,就会发展成为痱子的第三种形态----脓痱。脓痱就不仅仅是痒的问题了,还会痛,可以看到痱子的外观是带白/黄头的小包,如果痱子发展到这一步,好起来就会比较慢。


这里要注意一点,很多妈妈们喜欢给宝宝在夏季,尤其是长痱子的宝宝使用花露水(因为能止痒),花露水涂上去凉凉的,认为长痱子的宝宝涂抹应该会很舒服。但实际上,这种凉爽的感觉来源是来源于酒精,市售的花露水的配方中,大部分都是含有酒精的。而上文我们讲到,宝宝的皮肤比较薄,对酒精的吸收会比成人更强,给宝宝用花露水,其中的酒精,一部分会挥发掉,还有一部分会被宝宝的皮肤所吸收,而含酒精的产品,一般情况下是不推荐给宝宝使用的。


另外一个妈妈们容易踩雷的地方,就是痱子粉。因为在腋窝、甚至会阴部使用痱子粉,可以保持局部环境的干爽,所以很多妈妈们在宝宝洗完澡之后都会习惯性的给宝宝使用痱子粉。但事实上,目前还没有研究证明痱子粉对于改善痱子有帮助,反而因为痱子粉的使用,会影响皮肤的正常散热,这样一来,不仅没有帮助,反而会让痱子好的更慢。另外就是痱子粉在使用的过程中,很容易被误吸入呼吸道,痱子粉的成分中比较常见的有玉米粉、滑石粉等物质,这些物质被吸入人体,对健康都是不利的,所以痱子粉这样东西,还是不要买给宝宝用了。


因为一般情况下,痱子都会比较痒,在宝宝们没有抓破的情况下,除了注意保持凉爽,洗澡及时清洁掉皮肤表面多余的汗液,还可以外用炉甘石洗剂来帮助宝宝止痒。这个药是很安全的,蚊虫叮咬也可以使用。如果宝宝们的痱子情况比较严重,不仅仅是红,还有破溃、流水、流脓,甚至发热的情况,要及时带宝宝去医院就诊。千万别在家自己整什么金银花、艾叶水之类的洗澡泡澡治痱子,这些并没有多大用处。


常见皮肤问题5:荨麻疹

民间俗称“风团”,表现为瘙痒明显的红疙瘩,可连接成片,急性荨麻疹特点是来的快去的也快,越搔抓皮疹越重,一般24小时内消退。反复发作超过6周以上的,就是临床上所说的慢性荨麻疹了。


荨麻疹的病因尚不明确,且有一定的遗传倾向。目前已知的有可能是吃了一些食物过敏(比较常见的有海鲜、芒果、酒精)、动物的皮屑、花粉柳絮、一些药物(比如青霉素)、细菌病毒、甚至是阳光、风吹、冷热交替变化、物理的压迫,都有可能引起荨麻疹。


荨麻疹的治疗目前只能控制症状,很难做到“断根”,所以让宝宝们规避可疑的过敏原是防治手段中非常重要的一项。宝宝们痒搔抓的时候,可以用冷/冰毛巾敷一下局部,也可以外涂炉甘石洗剂,起到缓解瘙痒的作用。口服药以抗组胺药物为主,常用的有地氯雷他定和左西替利嗪,不过药物还是建议在医生的指导下使用。


这里要特别注意的是,严重的荨麻疹可以引起喉头水肿,导致呼吸困难甚至死亡,如果发现宝宝不仅身上有皮疹、精神状态也不好,有咳嗽喘息呼吸困难等表现,或者伴随着发热等其他症状,一定要立即就医!


常见皮肤问题6:蚊虫叮咬

这个每个人都会遭遇的----蚊虫叮咬。夏季多发(夏天蚊子多),好发于暴露部位(没衣服覆盖的地方),典型的虫咬性皮炎,皮肤表现为梭形的红色质硬的丘疹,顶端可见小水泡,巨痒。还有可能表现为风团、红斑、水疱甚至大疱,有些在叮咬的部位能够看到虫咬的口器痕迹。

典型的虫咬性皮炎

被蚊虫叮咬了怎么办呢?

第一步,清洁。用碱性的肥皂水清洗被咬的部位,尽量避免搔抓,不然抓破感染就会更麻烦;

第二步,冷/冰敷。冰袋、湿毛巾都可以用,每次10分钟左右,痒的时候敷,不仅能缓解痒,对于有红肿水疱的,也可以稍微的减轻一下症状;

第三步,擦药/吃药。症状轻微的,外涂依旧是炉甘石洗剂就可以了,如果红肿比较厉害或者是有小水泡巨痒的,光用炉甘石是顶不住的,需要外涂一些激素类的软膏,推荐地奈德或者丁酸氢化可的松软膏,能有效抗炎消肿,短期使用一般也不会出现副作用。如果已经抓破皮了,那就得用一些预防/治疗感染的药物,最常用的是莫匹罗星乳膏(百多邦)。

口服药一般也是以抗组胺药为主,建议在医生的指导下服用。宝宝如果使用了上述外用药之后皮疹没有改善甚至加重,或者除了皮疹之外还有其他不舒服的地方,请抱起你的娃去医院,这已经超出了爹娘自己护理能好的范畴了。


虫咬性皮炎的预防也是非常重要的,比如孩子的贴身衣物一定要清洗暴晒,家中要及时除尘,养宠物的家庭要及时清洁毛发并为爱宠除虫,宝宝的床上用品也要经常清洗暴晒,尽量不要让 孩子去到久久不洗的窗帘里、一个月拖不到一次的床底下、灰多的储物柜中去玩闹。夏天孩子睡的竹席、藤席,可以经常用开水烫洗之后再晒干(缝缝里面特别容易藏污纳垢,甚至还有一些小虫子),宝宝坐的婴儿车及安全座椅,也是一样要注意定期清洁。


特别需要注意的一点,不推荐给宝宝使用清凉油/风油精/无比滴/青草膏等,这些东西里面都有樟脑和薄荷脑,是不推荐给小宝宝使用的。


最后总结一些皮肤问题共通的护理方式,拿小本本记好了。


1.保持衣物宽松,尽量穿透气舒服的织物。不要给宝宝穿太多,舒适为主;

2.洗澡水温不建议超过37℃,不需要每天洗澡都用沐浴露,洗完澡要抹保湿产品;

3.不要用各种偏方在自己娃身上做试验,酱油、麻油、牙膏不要随便去抹,还有各种药浴、金银花水、艾叶水都没啥用处;

4.发热不推荐使用退热贴,类似的还有一些肚脐贴,用处不大,还容易造成过敏;

脐贴贴完之后的皮疹

5.居住的环境要经常通风,宝宝经常出没的地方要注意清洁,阳光下暴晒织物,可以让尘螨的战斗力下降;

6.自己搞不定或者心里没底的话就去找医生,不要自己处理不来又拖着,没事就还好,万一真拖出问题来了后悔都来不及。

参考文献:

《美容皮肤科学》第二版 何黎

《皮肤性病学》第九版 张学军 邓捷

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