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曾经被我看不起的疱疹性咽峡炎,原来让家长们这么担心

2021-04-19作者:孔令凯

确实,之前我是挺不在意疱疹性咽峡炎这个疾病,觉得这个病就是发个烧,然后嘴巴里面出点疹子,疼个几天就好了,相比于它的近亲 — 手足口病,可能导致的严重后果,那是差个十万八千里。

所以,一直都在手足口病的鉴别里面稍微提了下这个疾病,也在嘴巴相关小问题里,简单说了说。

具体链接如下:

手足口病终结版 —— 知道这么多,就一点都不可怕

宝宝嘴巴相关的 5 个小问题

但是,最近看诊中,发现家长们对这个疾病还是挺紧张的,下面把家长们问的比较多、比较担心的问题给大家解释下,尤其是把嘴巴里疱疹的典型图片多给家长们看下,看完了,就不担心了。


目录:

1. 疱疹性咽峡炎是啥啊?

2. 这是常见病吗,怎么没听说过?

3. 发热这么厉害,不会有问题吧?

4. 不会发展成手足口病吧?

5. 咽喉疼怎么处理?不吃东西怎么办?

6. 病毒感染,为什么血常规表现为细菌呢?

7. 全身出现皮疹,是病情加重了吗?


1. 疱疹性咽峡炎是啥啊?

顾名思义,就是在咽峡部出现疱疹啊,通常先发热 1~3 天左右,出现疱疹,孩子出现嘴巴疼表现。

啥是咽峡部?下图蓝色涂抹的位置就是(哈哈,我涂抹的匀乎吗?),具体就是就是软腭、扁桃体、悬雍垂的位置。

这些部位被肠道病毒感染后,会出现小丘疹,在 1 天内转为 1~2mm 小水疱,周围有红斑状晕环,但是这段期间基本不疼。大约 1~2 天后,水疱会破裂,留下浅灰白色,3~4mm 大小的溃疡,这是时候会疼,孩子会拒绝吃东西,再过几天能自行恢复。 

图片来自:http://conpdepediatria.blogspot.com/2012/09/la~herpangina~en~los~ninos.html

上图中,圆圈内,就是小水疱,能看到周围红红的充血,方框内是开始溃疡了。有些家长可能觉得自己孩子不是这样的小水疱,怕自己孩子是化脓,不是该疾病,哈哈,那咱们把这个疾病的疱疹图片多放几张,让大家对比着看下。

疱疹性咽峡炎

疱疹性咽峡炎

疱疹性咽峡炎


以上图片来源:

https://en.wikipedia.org/wiki/Herpangina

https://hubpages.com/health/Herpangina

https://www.msdmanuals.com/professional/infectious~diseases/enteroviruses/herpangina

以上这些都是疱疹性咽峡炎的图片,总有一张是你宝宝的吧?另外,这些真不是化脓,给大家看看 「化脓」 是什么样的,预警哦,比较恶心。

以上图片来源:

https://www.nursinginpractice.com/article/%E2%80%98i~have~sore~throat~%E2%80%93~i~need~antibiotics%E2%80%99

http://whitespotson.com/causes~of~white~pus~in~throat/

从上面能看到,「化脓」 时,形状不规则的,另外,是凸出的哦,从图片能看到吧?


2. 这是常见病吗,怎么没听说过?

是的,在夏季挺常见的,不是什么疑难杂症,也不是什么重症。每到这个季节,班里总会有几个小朋友会感染这个疾病的,没听说过,可能是没有注意吧。


3. 发热这么厉害,不会有问题吧?

发热是让家长们担心的问题,尤其是发病后就一下子出现 39 或者 40℃的高温,会让家长觉得是很严重的疾病。其实到不用担心,这是身体在帮着限制病毒的复制(这个病是病毒感染引起的,不是细菌哦),说明身体在起作用了。

病毒进入体内,身体受到刺激,会产生大量的致热源,这些致热源会告诉大脑病毒来了,从而大脑会将体温调定点升高,身体开始发热,从而限制病毒的复制。

对于身体而言,病毒刺激后,体温调定点会升得比较高,所以会出现高热,大家可以这么理解(接地气的解释),病毒比较小,刚进入体内时,掀不起什么大浪来,身体不怎么在意,等身体察觉到了,它们体内就复制的非常多了,这时,只能开足马力升温了,体温就很高。

而对于一些细菌感染,进入体内就搞破坏,立即被识别,那开始时体温稍微升高点去限制细菌,等多了再升高体温也不迟,所以,有些细菌感染,开始时发热不严重,过个 1~2 天,发热会升高到 39,40℃。

因为疱疹性咽峡炎时,体温上升的挺快,所以有些孩子会出现热性惊厥,单纯性的热性惊厥也不用担心啊,具体可以看文章:

拒绝教条,让你知道宝宝发热和热性惊厥时怎么办!


4. 不会发展成手足口病吧?

家长们知道手足口病比较严重,又知道疱疹性咽峡炎和手足口病是一家子,好多病毒同时会导致这两种疾病,比如下图红色的,那会不会先出现疱疹性咽峡炎,后发展成手足口病呢?

目前认为,这两个病只是这些肠道病毒在人体的表现不同而已,感染相同的病毒后,如果疱疹只在咽喉出现,其他地方没有,就是疱疹性咽峡炎;出现到嘴巴前部和手足臀部,就是手足口,没有啥本质区别。

虽然关系如此近,但疱疹性咽峡炎不会发展成手足口病的,那为什么有时先说是疱疹性咽峡炎,后来更正诊断为手足口病呢?

那是因为一小部分手足口的口腔疱疹,也会出现在咽峡部位,让人误以为是疱疹性咽峡炎,之后等皮疹在手足出现后,才明确诊断;另外还有可能是,开始时就是手足口的口腔疱疹表现,没有经验的医生没诊断正确。


5. 咽喉疼怎么处理?不吃东西怎么办?

口腔疱疹破裂溃疡后,咽喉会疼痛,孩子会流口水、哭闹、不吃东西,那怎么给孩子止疼?怎么给孩子吃东西保证营养?

之前这些内容写过了,具体看:

孩子咽喉疼痛,忍着行吗?应该怎么办?局部麻醉药能用吗?能用止疼药嘛?

手足口病终结版 —— 知道这么多,就一点都不可怕,第 11 条看怎么吃东西。


6. 病毒感染,为什么血常规表现为细菌呢?

大家可能知道,细菌感染时,白细胞升高,中性粒细胞比例升高,淋巴细胞比例降低,而病毒感染时,正好相反。那为什么疱疹性咽峡炎是病毒感染,查血时,确是细菌感染的血象呢?是合并细菌感染了吗?

一步步来啊。

第一,血常规不能准确提示是病毒感染或者细菌感染,没有所谓的病毒血象或者细菌血象,只能大体上区分一下。

第二,疱疹性咽峡炎或者手足口病的诊断,都是临床诊断,就是看到典型皮疹就能诊断了,无需使用血常规。

第三,目前研究发现,疱疹性咽峡炎或者手足口病时,白细胞就是正常或者升高的,原因我没查,因为根本不用血常规诊断疱疹性咽峡炎啊。

所以,看到孩子嘴巴里面有疱疹,怀疑疱疹性咽峡炎或者手足口病时,不要进行血常规检查,如果已经查了,也不要以为是合并细菌感染了,也不要使用抗生素。


7. 全身出现皮疹,是病情加重了吗?

有些小朋友,在发热时,或者在发热后,在全身会出现类似幼儿急疹样的皮疹,红红的,一点一点的,如下图所示,家长又害怕了,是不是病情又加重了?是不是感染别的病毒或者细菌了?

不是,虽然不常见,但也是该病的一个表现。大家知道手足口病时,也会出现全身的皮疹,尤其是柯萨奇 A6 导致的,如下图所示。

大家还记得疱疹性咽峡炎最常见的病毒是啥吗?就是柯萨奇病毒啊。疱疹性咽峡炎时,出现全身皮疹的原因和手足口病一样,也是病毒随着血液循环达全身皮肤各处,引起炎症反应形成皮疹。

哈哈,家长们如果还有什么问题,留言吧,尽量回复。

over。

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