分享
丁香医生审稿专业委员会同行评议通过

是什么原因导致了你的下腰疼痛?

2021-04-30作者:余唯乐

三分钟学堂 - 髋

不管是跟腱病变,还是下腰疼痛,大家总是喜欢把锅甩向臀肌无力。而加强我们的臀肌,仿佛就是治疗腰痛的万能钥匙。

那么问题来了

臀肌无力真的会导致下腰的疼痛吗?

加强臀肌真的是缓解下腰痛的最终解决办法吗?

为了让小伙伴们充分理解,我们先来看一下臀肌的解剖结构

臀肌主要由三块肌肉构成,分别为臀大肌、臀中肌和臀小肌。



接着,让我们来了解一下什么是下腰痛Low Back Pain LBP

1.70% ~ 80%的成年人在人生的某一阶段会经历下腰痛

2. 腰痛是世界范围内致人残疾的最主要因素之一

3. 虽然绝大多数的急性腰痛患者会在几周内缓解,但大多数患者在症状出现一年后仍会有痛感


Q1 为什么如此多的人得出臀肌无力是腰痛的主要原因?

首先,任何事情都不是独立进行的,从从业者的角度来看,我们不仅要评估疼痛的部位,还要评估疼痛的深浅,来寻求更加全面的治疗方法。

从生物力学角度来看,腰椎的肌肉组织作用是使腰椎伸展和侧屈,而臀大肌的主要功能不是使骨盆移动,而是稳定它。当然,任何关节缺乏稳定性时,周围肌肉肌张力增加,以避免或补偿关节不稳所带来的一系列问题。

而对于下腰痛(LBP),假设患者存在骨盆不稳(臀肌无力或功能较差),由于腰椎肌肉插入至髂骨的上方侧面,也作为骨盆的主要稳定肌。而当下背部肌肉组织试图稳定骨盆(当然,这不是它的主要功能)时,就需要额外的肌纤维。这样就会使肌肉的紧绷程度增加,然后产生压痛。


以上可能就是大家得出 「臀肌无力是产生腰痛的主要原因」 这个结论的思路。

当然,还有一些潜在的、过度募集腰椎肌肉组织的运动,比如下图,用脊柱伸展来代替我们的髋关节伸展的运动。



除此之外,下蹲时脊柱前屈,这使得我们在运动中不能有效的募集到下肢肌肉群。这些使力量转移至下背部,从而加强了脊柱的伸肌,减少了臀大肌的力量增加。


由于以上这些个原因,臀中肌无力成为了腰痛的可能原因之一,尤其是在那些经常运动的患者中。

支持这一观点的是,绝大多数文献中证明了臀肌无力(无论是否通过上述机制)与腰痛相关。并且我们发现,在慢性腰痛的患者中(与同期无疼痛症状的患者相比),他们周围的肌肉张力普遍较低。除此之外,臀大肌的萎缩与无力已被证实是预测 LBP 病例的合理指标。


Q2 我们知道臀部力量不足对腰大肌有影响,那对其他肌群有影响吗?

当然,将腰痛全部归咎于臀肌力量不足显然是错误的。证据显示,核心薄弱和背肌耐力差也会导致腰痛。

一些研究表明,专门的臀肌训练比一般的腰痛训练要更有效。其他结论还有,是运动而不是肌肉群的训练改善了参与者的疼痛程度。

基于这些研究,我们很难肯定的说任何一个项目或者任何一组肌肉在治疗腰痛方面绝对的优于另一个,然而,绝大多数文献都同意,进行某些形式的训练总比压根不练要好。


Q3 肌肉无力是腰痛的唯一原因吗?

当然不,下背部过于紧绷或者虚弱都有可能引发腰痛,即没有足够的力或者无法承担一定的负荷强度。其次,承受太大的力量(如胸椎、踝关节等关节活动不足时),下背部往往会代偿或者超载。


总结

有太多太多的事情可以影响一个人的腰痛啦,所以下回不要再一股脑的怪罪于我们的臀肌无力了。我们要解决的,不仅仅是臀肌以及核心肌群力量的缺乏,还有周围结构灵活性和稳定性的不足。

除此之外,就像对待所有的疼痛一样,我们必须考虑心理因素以及社会因素,谨记全人思想,这听起来很简单,但却是鼓励持续改善持续性疼痛的最好研究方法之一。




编译:朱文意

审阅:阎雨柯

图片来源:微信公众号「 Physionetwork 中文版 」,如涉及侵权,请联系删除

参考文献:

1.Nourbakhsh, M. R. & Arab, A. M. (2002). Relationship Between Mechanical Factors and Incidence of Low Back Pain. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. pp. 447-460.

2.Freburger, J. K., Holmes, G. M., Agans, R. P., Jackman, A. M., Darter, J. D., Wallace, A. S., Castel, L. D., Kalsbeek, W. D. & Carey, T. S. (2009). The Rising Prevalence of Chronic Low Back Pain. Archives of Internal Medicine. 169(3), 251–258.

3.Pengel L. H. M., Herbert R. D., Maher, C. G. & Refshauge, K. M. (2003). Acute low back pain: systematic review of its prognosis. BMJ, 327, 323.

4.Itz, C.J., Geurts, J.W., van Kleef, M. & Nelemans, P. (2013). Clinical course of non-specific low back pain: a systematic review of prospective cohort studies set in primary care. European Journal of Pain, 17, 5-15.

5.Vanti, C., Conti, C., Faresin, F., Ferrari, S. & Piccarreta, R. (2016). The Relationship Between Clinical Instability and Endurance Tests, Pain, and Disability in Nonspecific Low Back Pain. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 39(5), 359-368.

6.Cooper, N. A., Scavo, K. M., Strickland, K. J, Tipayamongkol, N., Nicholson, J. D., Bewyer, D. C. & Sluka K. A. (2016). Prevalence of gluteus medius weakness in people with chronic low back pain compared to healthy controls. European Spine .

7.Amabile, A. H., Bolte, J. H. & Richter, S. D. (2017). Atrophy of gluteus maximus among women with a history of chronic low back pain. PLoS One, 12(7).

8.Abdelraouf, O. R. & Abdel-aziem, A. A. (2016). The Relationship Between Core Endurance And Back Dysfunction In Collegiate Male Athletes With And Without Non Specific Low Back Pain. International Sports Physical Therapy, 11(3), 337-344.

9.Cho, K. H., Beom, J. W., Lee, T. S., Lim, J. H., Lee, T. H. & Yuk, J. H. (2014). Trunk Muscles Strength as a Risk Factor for Nonspecific Low Back Pain: A Pilot Study. Annuls of Rehabilitation Medicine, 38(2), 234-240.

10.Kankaanpiiii, M., Taimela, S., Laaksonen, D., Hiinninen, O. & Airaksinen, O. (1998). Back and Hip Extensor Fatigability in Chronic Low Back Pain Patients and Controls. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 79, 412-417.

11.Shah, R. R., Dhrubaprasad, B. D., Alagappan, T. R. (2019). Efficacy of hip posterolateral complex strengthening on patients with chronic low back pain. MOJ Yoga & Physical Therapy, 4(1), 7-12.

12.Chang, W-D., Lin, H-Y. & Lai, P-T. (2015). Core strength training for patients with chronic low back pain. Journal of Physical Therapy Science, 27(3), 619-622.

13.Gordon, R. & Bloxham, S. (2016). A Systematic Review of the Effects of Exercise and Physical Activity on Non-Specific Chronic Low Back Pain. Healthcare 4(2), 22.

相关文章

cover
三分钟学堂 - 下腰痛下腰痛(Low Back Pain, LBP),俗称腰痛,曾困扰了很大一部分人,影响个人的日常生活,甚至还会致残。而大部分人对腰痛的认知特别少,甚至会 「感觉身体被掏空」,而选择了 「肾宝」。但是!大哥大姐们!错了!错了!这些都是对于 LBP 的误解啊!今天 PN 就给大家介绍一下关于 LBP 的十个真相。真相一:持续性下腰痛危险并没有那么大持续性下腰痛可能会让你十分痛苦,甚
cover
经常收到一些女性粉丝的提问「为什么明明不胖,小肚子却总是凸的,我该怎么办?」这种情况其实挺常见的,特别是女性,会发现,腰臀比、BMI 值(身体质量指数)都在正常范围。唯独小肚子依然坚挺,就像怀孕 3 月一样。如果臀部后翘,小腹依然前凸,倒是可以考虑可能是骨盆前倾了(如果想准确找到身体的问题,还是建议找康复师确诊下哦)。什么是骨盆前倾呢?我们可以把骨盆想像成一个盆,正常的骨盆有 7~15 度的向前旋
cover
三分钟学堂 — 下肢相信很多人在生活中都见过有人走路一摆一摆的,像一只小鸭子在走路,所以我们称这种步态为鸭子步。这种步态不仅影响美观,还有可能造成腰部、髋部和膝关节的疼痛,那么究竟是什么原因造成这种步态呢?答案是臀中肌无力。一、解剖结构及步态分析由于臀中肌起于髂骨翼外侧,止于股骨大转子,所以臀中肌主要的功能是外展髋关节。但是在闭链运动中(肢体远端固定,近端活动的运动,比如步行时的支撑相)近端臀中肌
cover
  三分钟学堂 - 椎间盘现如今,无论是已经有腰椎间盘突出的患者,还是现在每天奔波于工作的上班族,大多数人都会经历下腰疼痛。而下腰疼的导致因素有很多,比如肌肉原因、骨骼原因、小关节脱位,都可能会引起。老百姓比较常见的有腰肌劳损,比如司机这种职业病,长期坐对腰肌劳损是最常见的。再就是小关节脱位,有些人睡觉特别放松,突然起身或者扭身子会引起小关节脱位,进而引起腰痛。体育活动,如肌肉力量训练和有氧运动,