宝宝腹泻时，如何选择口服补液盐？Pedialyte怎么样？

本文主要给医生们看，家长们看下最后的总结，知道怎么选择就 OK 了。

为了预防及治疗腹泻后脱水，WHO 先后推荐了两款口服补液盐 (Oral Rehydration Salt,ORS)，分别为标准型的 ORS~90 和低渗性的 ORS~75。ORS 后面标的～90，~75 都是配成液体后钠的浓度，分别是 90mmol/L,75mmol/L。这两款分别对应国内的 ORS~Ⅱ，ORS~Ⅲ。国内的 ORS~Ⅰ 中的钠浓度和总渗透压和 ORS~Ⅱ 相同，只是里面有碳酸氢钠而没有枸橼酸钠，也归属于 ORS~90 的一种。

不是给他做广告，是国内目前就这一种 ORS~Ⅲ 啊。

WHO 为什么把 ORS~90 改为 ORS75 呢，有以下几个原因：

第一是 ORS~90 中钠离子含量多，是为了治疗霍乱时脱水开发的，因为霍乱的时候，钠离子大量丢失。当后来 ORS~90 用于非霍乱型的腹泻时，因为多是等渗性脱水，会导致有高钠血症，高钠血症时，孩子更渴，会喝更多的液体，导致会导致孩子眼睑、皮肤水肿。

第二是因为 ORS~90 是高渗型的，其渗透浓度是 310mOsm/L，而 ORS~75 是低渗型的，渗透浓度是 245mOsm/L。 高渗液进入肠道，可能会损伤肠粘膜，导致病情加重。

第三，低渗的 ORS 能减少呕吐，缩短腹泻时间，减少大便排出量。ORS~75 中，钠和葡萄糖的渗透浓度相同，根据肠粘膜上钠～葡萄糖转运通道的特性，1:1 的比例能更快的水钠吸收，能更好的改善脱水症状。

OK 了，从上面资料以及其他相关研究中，我们知道：

1. 目前推荐使用低渗的 ORS。

2. 低渗 ORS 中，渗透压在 225~250 mOsm/L 最有利于脱水的治疗，最好不要使用超过 280mOsm/L 的补液盐。

3.ORS 中，钠和葡萄糖的浓度比例是 1:1 的时候，最有利于脱水治疗。

目前认为 ORS~75，在国内也就是 ORS~Ⅲ，是最好的预防和纠正轻中度脱水的药物，可是有个问题是这款口服补液盐有些咸（虽然比上一代的已经淡多了），有些孩子不爱喝，喜欢喝些甜的口服补液盐，怎么办呢？于是被誉为美国销量第一的口服补液产品 —pedialyte 就产生了，这款产品有粉剂的，有液体的，有棒冰的，各种口味的都有，小孩喜欢吃，卖的非常好。并且国内现在代购这款的也很多，那么，这个产品到底如何呢？

1. 就口味而言，这款产品有无味（就是没加香料的）、苹果、草莓、葡萄、混合水果（这些口味是加香料的）等多种口味，孩子会比较喜欢喝。

2. 就样式而言，你可以选择粉末的，回家去冲水喝，也可以选择液体的，回家直接喝，也可以选择棒冰，让孩子啃着吃。

上面是液体型号的

上面是粉末状的

上面是棒冰型的。

OK，好的说完了，下面说不好的：

3. 就渗透压而言，厂家（目前被雅培收购了）宣称，添加香料的是 270mOsm/L，不加香料的是 250mOsm/L，都是低渗的。但是另外有实验证明，不加香料的确实在 250mOsm/L 左右，是低渗的；但是添加香料的多在 270~310mOsm/L 之间，泡泡糖味的是 273mOsm/L，苹果味的是 279mOsm/L，樱桃味的是 279mOsm/L，葡萄味的是 281mOsm/L，混合水果味的是 315mOsm/L，不都是低渗的；棒冰的都在 300mOsm/L 左右，都是高渗的，低渗的意思是小于 280mOsm/L。目前，不含香料的就有液体一种类型了，如下图：

4. 就钠和葡萄糖的浓度比例上，没有 1:1 的，这些产品都是钠浓度更低，在 45mmol/L。糖浓度高，是为了改善味道啊。钠浓度低，能保证不会导致高钠血症。

5. 液体型 pedialyte，厂家提示，小于 1 岁的孩子，在医生指导下可以使用；1 岁以上的，在家自行使用就行。厂家给的解释是，因为 1 岁内的孩子腹泻后很容易导致脱水，要及早去看医生，避免病情严重。粉末状的和棒冰状的，写的是 1 岁以上的孩子使用，小于 1 岁的，在儿科医生的指导下，选择其他 pedialyte 合适的产品。没说明原因，个人感觉和渗透压较高有关。

总结而言：

●如果宝宝小于 1 岁，开始腹泻了，为预防脱水，或者已经有轻度脱水了，首选使用 WHO 推荐的 ORS~75，国内的是 ORS~Ⅲ；如果孩子特别不愿意喝，可以选择使用 pedialyte 的不添加香料的液体型；如果宝宝也不喜欢这型，也可以选择使用添加香料的液体或者粉末型的泡泡糖、樱桃、苹果味的服用，不要用混合水果型的；不要使用棒冰型。关于孩子怎么喝口服补液盐，请大家看文章：宝宝腹泻时怎么补水和饮食，口服补液盐怎么用？ 另外，孩子太小，如果自己没有把握，尽早去医院。

●如果宝宝大于 1 岁，开始腹泻了，为预防脱水，或者已经有轻度脱水了，首先选择使用 WHO 推荐的 ORS~75，国内的是 ORS~Ⅲ；如果孩子特别不愿意喝，选择使用 pedialyte 的不添加香料的液体型；如果宝宝也不喜欢这型，使用添加香料的液体或者粉末型；如果还不喜欢，吃棒冰型。孩子大了，好养活了，不像 1 岁内的那么精细的养。

参考文献：

1.James F. Wesley.Evaluation of Infant Rehydration Solutions.2004.

2.郭静.口服补液盐的种类及其在儿童急性腹泻中的应用.2010.

3.Pedialyte网站：https://pedialyte.com/.