儿童如何使用外用激素？

本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长。本文的目标是看完后，你就是小专家。

导读：

关于激素，家长们是避之不及的，但孩子有湿疹、过敏等疾病时，激素又是必须使用的，今天就对到底孩子能使用那些外用激素 — 就是抹在皮肤上的激素，怎么用，给大家做个讲解。

一、常见外用激素分级   

外用激素是分级别的，下面咱们讲下外用激素的级别：

上表格中，1~3 是强效的。1 是超强效，2 和 3 都是强效。

上表格中，4 级是中效，5 级是弱 ~ 中效的。

上表格中，6 和 7 是弱效的，7 是最弱效的，其中氢化可的松浓度小于 2% 就是低效的，目前品牌是 1% 的，医院自己做的浓度更低 0.025%。

二、儿童能用的外用激素

上图中标红框的，是儿童和婴儿可以使用的（中效和弱效）。

01. 地米，氢化可的松乳膏是最弱效的，属于 7 级别，医院药房能配制浓度更低的：0.025%，下图是 1% 的氢化可的松乳膏。

02. 地奈德乳膏（力言卓），0.05% 的，是 6 级。你想啊，布地奈德都是雾化吸入的，不会强。医院大都有。

以上两个 01 是最弱的，02 是弱效的，使用起来是最安全的。

03. 丁酸氢化可的松乳膏（尤卓尔），适应症为用于过敏性皮炎、脂溢性皮炎、过敏性湿疹及苔藓样瘙痒症等。0.1% 浓度。属于弱强效。属于 5 级，尤像龙，龙就是我（5），哈哈，这是巧妙记忆。

04. 糠酸莫米松乳膏（艾洛松） 0.1% ：为 4 级。乳膏是艾洛松，软膏是高强效的，不是艾洛松。

以上就是 7654 这样的级别排列的，呵呵，一级一个。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

注释：软膏密封、保湿、保温效果最好，因为含水最少，但是不用于毛发区域，并且抹上后油乎乎的；乳膏有 20~50% 的水分，效果较软膏差，但是容易接受，抹着舒服。

三、儿童外用激素的用法

01. 小于 12 岁的儿童，不要使用强效的皮质醇，正确使用中效和低效的皮质醇（即上图 4~7 级），短时间是安全的，湿疹时使用数月也是可以的。

02. 如果确实有非常严重的皮炎（银屑病等），在医生的指导下，可以短期使用强效的皮质醇。每天使用 1 次，最好不要超过 2 周。

03. 强效的皮质醇不要用在脸部、会阴、腋窝等高吸收部位，不要用到皮肤糜烂部位。这个一般在儿科应该没啥意思，基本不用强效的药。

04. 上句话的意思就是中效，弱效的皮质醇可以用在脸上、会阴、渗出糜烂等处。

05. 加一句湿疹的治疗，一般看到有些皮肤干、丘疹、起皮，保湿就行；如果渗出，或者一大片连着的湿疹，使用氢化可的松可以，使用肤乐霜和尤卓尔 1:1 混合可以；如果是更加严重的湿疹，多个部位连成一片片的，渗出非常严重，使用更强的艾洛松和肤乐霜 1:1 混合后涂抹。

06. 再加一句儿童尿布疹的时候，绝大多数是尿便刺激皮肤导致的，不要使用激素，以免导致更加严重的皮肤损伤，见条目五。

四、母乳期能使用吗

因为有些孩子孩子吃母乳，讲下母亲的情况：

目前不知道外用皮质醇是否会通过乳汁分泌，没有在哺乳女性中观察到不良反应。但安全起见，哺乳前不应将这些药物抹到乳头处。

五、儿童外用激素的副作用

长期使用强效的皮质醇后，可能导致使用部位皮肤萎缩和毛细血管扩张，尤其是皮肤薄的地方（会阴）和渗出的地方。出现萎缩后，立即停药可能在数月 ~ 数月内恢复。尿布疹的时候，使用激素可能导致皮肤出现肉芽肿等病变。

参考文献：

1.General principles of dermatologic therapy and topical corticosteroid use.UPTODATE.2016.

2.Contact dermatitis in children.UPTODATE.2016.