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对付拉肚子,家中备点什么药?

2020-02-20作者:魏玮

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晚饭后,跟儿子坐在客厅一起摆弄变形金刚,老婆大人在卧室整理家务,很安静,很幸福。

突然老婆从卧室走出来说:

老公啊,刚刚整理药箱,家里的诺氟沙星到期了,你快出门去买点儿回来吧。

我有点疑惑,药箱里备诺氟沙星干嘛?老婆答曰,治拉肚子。

用诺氟沙星的人对付拉肚子的人还真不少。作为消化科大夫,还真得好好跟老婆讲讲拉肚子是怎么回事。

急性腹泻,大多是病毒感染

人类有很长很长的肠道,不仅负责消化吸收,还分泌着大量的消化液。从我们进食到最后排便,其实是一个吸收与分泌博弈平衡的结果。当这种平衡被打破,可能就会出现大便次数明显增多、粪质稀薄,也就是腹泻。

长期慢性腹泻主要是下面几种类型:

  • 高渗性腹泻:因为食物中有些成分是难以吸收的高渗糖类,大量水分因此进入肠道来平衡渗透压,从而引发腹泻。很多人喝牛奶以后就会有乳糖不耐受造成的高渗性腹泻,幼儿添加辅食不当造成的腹泻也是这个原因。
  • 吸收不良性腹泻:这是各种疾病原因导致的肠道吸收障碍,吸收减少导致腹泻发生。比如肠道切除之后或者胰腺、肝脏疾病引起的腹泻。
  • 运动性腹泻:也就是某些原因导致肠道蠕动增快,水分来不及吸收而引起腹泻。比如甲亢病人就常有腹泻。

我们家庭药箱需要应对的腹泻,一般都是急性的,也就是那些持续两周以内的腹泻,那就几乎都是感染因素了。

感染可以直接刺激肠黏膜分泌同时还减少肠黏膜的吸收能力,引起腹泻,严重的甚至引起肠壁溃疡或糜烂,腹泻拉出了黏液脓血便。

所以老婆又听不明白了:既然是感染,我们准备点儿诺氟沙星这样的抗感染药,有什么不对?

可能很多人都有老婆这样的疑惑。

有感染,不一定要抗菌药

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比如,普通感冒就是一种不需要用抗菌药的病毒性感染,急性腹泻其实差不多,基本都是病毒和细菌感染,其中病毒又是占了绝大多数,真菌和寄生虫已经很少了。最多见的两种就是诺如病毒与轮状病毒:

  • 诺如病毒,成人急性腹泻的最常见原因。秋冬季节最多,欧美国家的急性腹泻里,诺如病毒引起的接近 80%,一些调查认为我国也超过了 50%。
  • 轮状病毒,婴幼儿腹泻的最常见病原体。在成人中,可占腹泻原因的 20% 左右。

在绝大多数人身上,这些病毒引起的腹泻,一般 1~8 天自己就会恢复,没有必要用任何抗菌药。

那细菌引起的呢?也不是都要用抗菌药。

能引起急性腹泻的细菌很多,比如大肠杆菌、沙门菌、弯曲菌、耶尔森菌等。细菌在夏季引起腹泻多一些。一部分细菌引起腹泻,主要是因为细菌产生的毒素引发分泌性腹泻。

这种细菌引起的腹泻,大约 3~7 天自己会好,也没有用抗菌药必要。

有一些细菌,像弯曲菌、耶尔森菌和侵袭性大肠杆菌,会直接破坏肠黏膜细胞,引起严重的反应,比如高热与脓血便。这才是真正需要抗菌药治疗的。

乱用抗生素危害大

肯定有人又要问了:我拉肚子了就吃点诺氟沙星,有用最好,没用吃几天有什么问题呢?

当然有问题。

  • 容易产生耐药性:滥用抗菌药,可以加快耐药细菌的产生,对细菌感染的治疗可能越来越难。
  • 导致腹泻持续不停:从个人角度讲,即便是偶尔错用抗菌药,也可能破坏肠道内的菌群和谐,肠道的健康可能会受到影响,再加上抗菌药的副作用,很容易导致腹泻。
  • 要警惕副作用:就好像诺氟沙星,因为有可能影响儿童骨骼发育,按规定是不允许 18 岁以下人群应用的。

话虽是这么说,可是碰上拉肚子,我们怎么分别出哪些是需要吃抗菌药的?哪些是不需要吃的呢?

看粪便,确定是否吃药

医生在短时间内也不容易分出来,不过,我们可以用些比较粗略的方法大致来分一分。

1. 不用吃药的拉肚子

大多是黄色蛋花样便,或者水样便,基本都是单纯的分泌性腹泻,大便很少会有血性成分。

2. 需要抗菌药治疗的

常有黏液脓血便出现,通常都是侵袭性腹泻,而且全身症状也重,很可能有高热等表现。

这种情况下请及时就诊,医生会根据你的情况选择合适的经验性治疗,并且根据大便培养等进一步检查来确定准确的致病菌和敏感药物,最好不要自己随便用抗菌药治疗。

还要注意,血常规检查这时候也没有太大意义。

血常规本身可以粗略的判断是否有细菌感染存在,但很多细菌性的腹泻也不建议用抗菌药的,所以不推荐把血常规检查发现白细胞升高作为需要抗菌治疗的依据。

家中应常备口服补液盐

不用吃抗菌药,并不意味着拉肚子的时候就不管不问了。感冒也是自限性疾病,我们有感冒药来减轻症状,腹泻也是一样。

腹泻发生后,除了总跑厕所让人很不爽,体内的水分和盐分丢失也比较严重。

针对性地进行补液和止泻处理就很重要。

1. 如何饮食

腹泻早期:最佳食物是含有盐分的淀粉类熟食,比如咸粥,记得少食多餐。

腹泻后期:可以逐渐增加少油易消化的其他食物补充热量,比如酸奶、熟制蔬菜、谷类、肉类等。不推荐喝果汁来补充电解质,含糖量太高,可能加重腹泻。

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2. 口服补液盐

补液另外一个重要武器是口服补液盐,这也是大家甚至很多医生常常忽略的。

口服补液盐一直是最重要的应对腹泻药物,尤其是现在新型的口服补液盐 III,除了补充水分和电解质,预防或者纠正脱水,还有减少大便次数、减轻呕吐的作用,实为家庭药箱必备之药。

3. 如何止泻

推荐的药物是蒙脱石,可以保护并修复肠黏膜,减轻腹泻症状、缩短病程。

其它常用的止泻剂,还有减少肠道分泌的次水杨酸铋,减慢肠道运动的洛哌丁胺,以及益生菌制剂等。对于幼儿的急性腹泻,还建议同时补锌处理

  • 突然出现、症状不太重的腹泻,口服补液盐联合蒙脱石,就是妥当的处理方式。

  • 如果腹泻以粘液脓血便为主并伴高热等表现时,或者次数极多的水样便以及严重呕吐,再或者腹泻持续超过了 2 周时,这就不是家庭药箱能解决的了,需要就诊由医生来判断后续如何处理。

说了这么多,老婆总算了解了:轻的腹泻用不上,重的腹泻自己不能乱用药,看来家里用不着准备诺氟沙星了。

勤洗手,能有效预防拉肚子

老婆又问:那有什么预防拉肚子的办法没有?

一直在玩玩具的儿子抬起头来说:「妈妈,这个我都知道啊。幼儿园老师讲过的,勤洗手就不拉肚子啦。」确实如此,洗手是预防各种疾病最好的措施。

研究表明,坚持饭前洗手,可以减少一半的急性感染性腹泻的发生。

另外一些注意事项则包括:

  • 不要手抓食物,餐具及时清洗消毒,生熟食品处理分开,吃煮熟的海产品等等。

  • 疫苗方面,影响婴幼儿比较多的轮状病毒是有疫苗可用的,可以酌情应用。

老婆点点头,回卧室继续收拾去了。我长舒一口气,挺冷的天,谁愿意大晚上出门去买药啊?还好凭我三寸不烂之舌成功掌控局面,知识就是力量,培根诚不我欺也。

结果老婆又想起了一出:药箱里还没有口服补液盐呢,你快去买吧,别废话了。

责任编辑:张菁媛


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图片来源:123rf.com.cn 正版图片库、站酷海洛创意

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