PN 三分钟：膝关节过伸的治疗

三分钟学堂 —— 膝

「人间四月芳菲尽，山寺桃花始盛开」。春风渐暖，我们再也不用东躲 「膝」 藏了，大步向前走的同时，不要忘了再关注一下你的膝盖。

所以，今天我们照常来谈谈膝关节过伸的问题。

膝关节过度活动（即膝过伸）也被称为膝反张或膝反屈，又称 「锁膝」, 指患者的股胫关节在矢状面上出现过度伸展 (膝伸展角度 > 5°) 从而影响行走及运动的现象。

膝关节在下肢活动中起到支撑负重及缓冲的重要作用，尤其在步行中，如果膝关节过度伸展，导致具有稳定膝关节，传递膝关节负荷力的半月板受到损伤，就会严重影响步行能力。

下面具体分析一下膝过伸的原因、危害及治疗。

一、膝关节过伸的原因

1. 骨性结构原因

膝关节是一种髁状关节，在发生屈曲伸直的动作过程中伴随着平面运动。

与肘关节不同，膝关节在完全伸直时没有骨骼屏障，姿势不正确本身就容易导致过度伸直。

长时间的过度伸直容易造成 「膝反屈」，即在生活姿势中形成了习惯性的膝关节过度伸直。

2. 膝关节支撑结构方面的损伤或松弛

膝关节周围的支持结构包括前、后十字交叉韧带，内、外侧副韧带，后关节囊，半月板等。

除了半月板外其他几类结构都有抵抗膝关节过度伸直的作用，所以当出现损伤或松弛时膝关节容易过度伸直。

3. 肌力不均衡

一是腘绳肌力与股四头肌两侧肌力出现不均衡现象 (腘绳肌力弱，股四头肌强) , 导致患者支撑负重时膝关节正常的位置出现异常不能维持导致膝关节过度伸展；

二是臀大、臀中两种肌力的减弱，导致患者支撑负重后期时的患侧下肢髋关节出现伸展障碍髋后撤，导致患者膝关节过度伸展。

4. 踝关节背屈不足

患者支撑负重中后期，患者患肢腓肠肌的肌张力增强致踝背屈不足，患者只能被动的通过屈髋来协助代偿踝背屈的异常障碍，导致膝关节出现过度伸展。

当踝关节固定在趾屈 25 度时，会产生较大的膝关节伸直力矩而导致膝反屈现象。

也有研究指出膝关节本体感觉的减弱也是导致膝关节过伸的主要原因之一。

另外对脑卒中偏瘫患者出现的膝关节过伸需要医护人员根据实际情况做更细微的康复，在此不做阐述。

二、膝关节过伸的危害

膝关节过伸若不及时进行纠正，长期以膝关节过伸的步态行走，可导致半月板、脂肪垫、关节囊及周围软组织受到伤害，造成膝关节的疼痛和不稳定，严重者可能会导致骨关节退行性病变，影响步行运动能力。

三、 治疗

1. 评估

正常的膝关节活动度为：屈曲 0~140 度，伸直为 0~5 度的过度伸直，内旋 0~15 度，外旋 0~30 度。

可见膝关节允许 5 度以内的过度活动，当主动活动过度伸直大于 5 度时，我们则称之为膝过伸。

另外根据 Beighton 评分，膝关节被动过伸超过 10 度时也可评定为膝关节过伸。

在判定膝关节过伸后，可进一步分析导致膝关节过伸的原因是什么，再根据分析结果的首次因素对症下药；

例如分析出患者踝关节背屈不足是主要因素时，需要首先对踝关节进行处理，使其能充分背屈。

2. 治疗方法

运动疗法的目的在于增强肌力，促进膝关节周围的肌力平衡，加强膝关节的稳定性，增进本体感觉，进而矫正膝关节过伸的姿势。以下列出 6 种治疗方法，请继续查看。

（1）屈膝控制训练

患者俯卧位，放松臀部及腰部肌肉，让下肢做勾腿动作，避免臀部抬起，保持 5~10s；稳定性和过伸改善后，可再次基础上使用弹力带增加抗阻来控制。

（2）伸膝控制训练

在抗阻的情况下，练习股四头肌在 0~15° 的屈伸，能使膝关节的控制能力增加，股内侧肌在完成伸膝方面也占有很重要的位置。

研究显示股内侧肌无力是发生膝关节过伸的机制之一。

具体训练为：患者坐位，膝关节作 0~15˚的屈伸训练，在训练末端给予阻力进行施加 5~10 s, 每次训练 20 次，随着控制的加强，可逐步增加阻力，增加训练次数。

（3）上下楼梯控制训练

患者直立位，治疗师在患者身后用膝关节抵住患者腘窝处，患者一侧膝关节保持 0~10˚ 的站立负重位，另一侧做上下楼梯的训练运动 20 次，再换原来的一侧做上下楼梯训练 20 次。

同样随着症状及稳定性的改善，训练次数逐渐增加，也可在负重的情况下做上下楼梯练习。

（4）肌力训练

肌力训练包括股四头肌、腘绳肌、胫骨前肌、小腿三头肌、臀大肌、臀中肌等的训练。

具体训练方法较多，可选择单块肌肉的训练，也可选择多块肌肉综合训练。

（5）低频电治疗

用功能性电刺激加强膝关节处股内侧肌的力量，对胫前肌、腓骨长短肌的电刺激可以有效的减少足跖屈和内翻，对膝关节的稳定性及预防膝过伸有一定的作用。

具体治疗方法：频率 50~100 Hz, 调幅度 100%, 将 5 cm×10 cm 的 4 个极片分为 2 组，一组放于膝关节股内侧肌和股四头肌肌腹处，另一组放于小腿的前外侧相当于胫前肌和腓骨长短肌起止点上， 耐受限，20 min, 每日 1 次。

（6）注意髋及踝关节的协调，纠正异常步态

膝关节过伸的患者一般会存在步态异常，对患者行走步态的纠正能改正其行走习惯，从习惯姿势上纠正膝关节过伸。

促进髋关节和踝关节的协调稳定性，能减少膝关节的代偿，进一步稳定膝关节。

四、 护具保护

1. 穿跟鞋

很多患者膝过伸的原因是踝关节背屈不足，针对这种情况，可以穿上将胫骨往前倾斜的跟鞋。

承重时股胫关节排列可以正常一点，此矫正的姿势可以改善下肢的功能，移除膝关节后方的应力。

2. 膝关节矫形器

膝关节过伸晚期患者建议在行走过程中佩戴角度可调式膝关节矫形器，每日 1 次，每周 6 次，连续 6 周，或者在日常训练行走中佩戴也是可以的。

一方面的矫正步态习惯及发力方式，另一方面也可以在训练过程佩戴来保证训练质量。

3. 肌内效贴和白贴

运动时用肌内效贴能促进膝关节的本体感觉，限制活动度，增加稳定性。日常走路运动姿势习惯的培养也可以用起来。

软组织的损伤或损伤预防可用白贴进行贴扎，通过限制膝关节的过度活动，保护膝关节。

此外，护膝，绷带等也有一定的作用，运动通常配戴护膝，而出现外伤时可用绷带固定。

小结

膝关节一方面起着支撑、负重、缓冲的重要作用，另一方面又是人体最容易损伤是关节之一。膝关节的过伸会引发一系列的问题，对运动员来说通常是引发膝关节疼痛，致使训练不到位而限制动作技能发展的罪魁祸首。本文给出的训练方法皆可以随时随地的练起来，掌握了这些训练方法，相信膝关节过伸的角度将会有大大的改善。

部分图片源于网络