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痛风会给肾脏带来哪些伤害?

2016-01-01作者:陈罡

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肾脏是痛风患者除关节以外最常受到侵犯的部位。事实上,如果给常年痛风的患者进行肾脏病理检查,几乎每一个患者都能发现肾脏损害,只是轻重的程度不同而已。

然而,正因为肾脏那强大的「忍耐力」,大约只有 1/3 的患者在痛风病程中出现肾脏症状。

痛风的肾脏病变包含以下三种类型:

慢性痛风性肾病

机器的高强度运转会影响使用寿命,肾脏作为人体内部的「机器」也是如此。痛风患者体内的尿酸长期处于高水平,肾脏也长期处于超负荷的「劳动强度」下,内部的「零件」也容易耗损。

此外,血清尿酸在过饱和状态下,尿酸盐结晶沉积于肾脏组织,可导致肾脏慢性的间质性炎症,使肾小管变形、萎缩、纤维化、硬化,进而影响到肾小球的那些小血管,发生慢性肾小球肾炎。患者在这个过程中可能会出现以下症状:

1. 起夜增多

最初,肾小管受到损害时,它的浓缩功能减退,排出尿液的比重降低,许多患者会发觉自己晚上起夜上厕所的次数增多了。

2. 泡沫尿、腰痛或下肢浮肿

到了肾小球也「在劫难逃」之时,会出现轻度蛋白尿和镜下血尿,部分患者朋友会发觉自己尿中的泡沫增多,有些人还会感到腰部酸痛,细心的人还会留意到自己的下肢有些浮肿的表现。

3. 肾性高血压

随着病情的进一步恶化,患者会出现肾性高血压、肾功能不全,最终发展到慢性肾衰竭。

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急性尿酸性肾病

急性尿酸性肾病多见于继发性痛风的患者。所谓继发性痛风,是指痛风患者疾病的根源并非自身的尿酸代谢异常,而是存在其他的「幕后推手」,如肾脏病、血液病、服用某些药物、肿瘤放化疗等多种因素。

最典型的急性尿酸性肾病见于肿瘤放化疗的病人。

治疗后,患者体内大量的肿瘤细胞被化疗药物杀灭,它们的「残骸」被分解代谢产生大量尿酸,使得血尿酸浓度迅速达到过饱和。

尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管等部位,造成广泛严重的尿路阻塞,患者可迅速出现尿量减少甚至无尿,引起急性肾功能衰竭等现象。

尿酸性尿路结石

尿酸结晶除了沉积在肾小管外,还能沉积在泌尿系统的其他部位形成尿路结石,在痛风患者中的总发生率在 20% 以上。

许多人错误地认为尿路结石是长年痛风后的结果,而事实上,有些患者的尿酸性尿路结石可以发生得比痛风性关节炎还早。

美国的一项医学研究显示,在 20 岁以上的成年人中,肾结石和痛风的患病率分别为 5.6% 和 2.7%。但肾结石患者中,痛风的患病率高达 8.6%,痛风患者的肾结石患病率更高,可达到 13.9%。

这项研究说明了血尿酸水平和尿路结石的密切相关性。

痛风患者尿路结石的主要成分是尿酸盐,其次是蛋白质、多糖等有机成分以及钠、钾、钙和极微量的铁、磷、镁等元素。

较小的尿路结石呈沙砾样,可以随尿液排出体外,患者有时没有任何临床症状。

但尿路结石体积变大后,可以引起尿路梗阻,引发肾绞痛、血尿、肾盂肾炎、肾盂积水等疾病。时间久了,同样会影响肾脏功能,甚至最终发生肾功能衰竭。



本文摘自《痛风,看这本就够了》一书,由作者授权丁香园转载。

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

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