正常孩子每天会有多少次咳嗽？

经常会遇到这样一些咨询，很小的婴儿，因为 「长期咳嗽」 而反复的上医院就诊，开了药吃了很长时间去没有改善，仍然咳嗽， 虽然孩子吃喝，玩耍，体温等都非常正常，但是很多新手爸妈们却因 「咳嗽」 而无比焦虑。

事实上，在健康的婴儿中，咳嗽也是非常普遍的现象。尤其是新生儿，几乎每个新生儿，一天当中都会存在偶尔咳嗽。

在 1996 年的一项研究中回答了我们 「健康儿童一天到底会有多少次的咳嗽」。

在这项研究中，研究者利用了一个 RBC~7 的多参数记录装置来记录医生检查都没有任何健康问题的儿童，观察 24 小时的咳嗽次数。

得出的结果是：

一天当中每个孩子或多或少都会有咳嗽，从 1~34 次不等，健康儿童每天平均有 11.3 次咳嗽， 几乎都在白天活动时出现咳嗽。

事实上，这项研究观察的对象是学龄期的儿童。我们在临床工作中的经验告诉我们，然而对于健康的小婴幼儿，尤其 1 岁以内的婴儿，咳嗽现象会更加常见（没有临床研究的数据）。尤其小于 6 月龄婴儿，检查咽部时，大多数健康婴儿的咽部呈现红肿的情况，类似于大孩子上呼吸道感染的咽部表现。这可能是由于这个阶段的婴儿，溢奶反流非常常见有关，同时口水分泌，吞咽不协调等有关，而这个阶段的婴儿躺着较多也让咽部的刺激机会更多。

然而我们需要了解如何分辨那些咳嗽我们可以观察，那些咳嗽我们需要看医生，分享我在临床中的经验之谈：

那么当一个孩子出现咳嗽，儿科医生是如何判断孩子是感冒，还是支气管炎或者肺炎？

第一，看呼吸频率。呼吸频率明显增快是早期鉴别肺炎与上呼吸道感染的最敏感指标，由于上呼吸道感染并不涉及到肺部情况，所以对于感冒等上呼吸道感染的孩子可以出现发热，咳嗽等症状，但是呼吸频率一般不会影响。如果孩子无论是在发热，还是体温正常是呼吸频率都明显增快的话，那么，提示可能存在肺部病变。儿童呼吸频率不同年龄段而不同。当呼吸频率增快明显是一部分孩子可能出现呼吸困难表现，或者 「三凹征」 表现，比如两侧锁骨上有凹陷，以及胸骨正上方也会存在凹陷。

呼吸频率与节律 小儿呼吸频率快，年龄越小，呼吸频率越快。

第二，看变化趋势。一般上呼吸道感染主要是由于咽部粘膜红肿刺激以及鼻腔粘膜分泌物刺激引起的咳嗽，而且一般病程前 3 天急性期可能症状有所加重，其后，咳嗽逐渐缓解，尤其是白天咳嗽缓解明显，而以夜间或者晨起咳嗽相对明显。这是常常是由于鼻后漏综合症所致。常常一周左右好转，而当咳嗽并没有如上呼吸感染一样逐渐好转，而是加重的话，那么需要医生检查一下肺部甚至做肺部影像学检查来除外肺炎。而肺炎或者支气管炎引起的咳嗽，是一个逐渐进展加重的过程。无论白天晚上，阵发性咳嗽的频率越来越频繁。

第三，看精神状态。一般感冒或者上呼吸道感染都是由病毒感染引起的，而且肺部不受累，所以孩子的精神状态一般比较好。而肺部感染，有些由于感染而造成肺部的换气障碍，所以机体氧气供应相对差的状态，往往会影响孩子精神状态，另外，由于肺部感染相当一部分是细菌感染引起的，所以当孩子咳嗽同时精神不好，需要注意肺炎可能。需要医生进一步听诊肺部检查来明确。

第四，看特异症状。肺炎或者支气管炎存在一些特异性症状，比如喘息。喘息是由于支气管痉挛所致，往往是由于肺部的感染或者孩子本身的气道高敏反应所致的气道痉挛。所以，一旦有喘息症状，那么一般都属于肺部的症状。比如犬吠样咳嗽，这是属于喉炎的特异性症状，喉炎虽然属于上呼吸道感染，但是，如果有明显的喉炎需要及时到医院让医生评估病情程度，如果明显梗阻症状需要使用激素药物缓解。而常见的感冒症状是流鼻涕鼻堵症状，这些症状虽然没有判断是肺部或者上呼吸道的特异性，但是这些症状属于病毒感染相对特异的症状。所以有明显流鼻涕鼻堵症状，甚至咽部疱疹性咽峡炎的情况时，往往治疗原则就是多喝水多休息。对症退热和用些缓解鼻堵的海盐水喷鼻等治疗为主。

参考文献：

Munyard P, Bush A. How much coughing is normal? Arch Dis Child1996;74:531–4.