宝宝口腔溃疡那些事！

口腔溃疡是儿童常见的病症，虽然大部分都不会特别严重，而且多数都能自己慢慢恢复，但是看着宝宝疼的吃不下饭，喝不了水，妈妈们也是真心煎熬。那么就让我们来认识认识儿童口腔溃疡的真面目，一一细数那些引起儿童口腔溃疡的元凶。

引起儿童口腔溃疡的原因主要有以下几种：

1. 手足口病或疱疹性咽峡炎引起口腔溃疡:

主要是由肠道病毒感染引起（如柯萨奇病毒，EV~71 等），也是 1～5 岁儿童口腔溃疡最常见原因。宝宝张嘴看看嗓子眼里，发现有许多灰色的小疱疹，直径 1~2 毫米，周围有红晕，2～3 天破溃为白色溃疡，疱疹与溃疡常同时存在。疱疹或溃疡多集中在咽部，偶尔可在扁桃体及舌部。同时伴有高热和颈部淋巴结肿大。手足口病不但有口腔疱疹，手心，足底以及臀部都会有疱疹。

2. 阿弗他溃疡（也叫口疮）：

这是 5 岁以上孩子常见的一种原因不明的溃疡类型，可能跟免疫系统，家族遗传，精神压力，外伤以及一些食物和药物的过敏有关，在儿童中，部分患者也可能与维生素 B12 和缺铁有关系。分布于口腔内侧壁、唇内侧、咽部或者舌头上，浅表小溃疡，疼痛明显，孤立散在，圆或椭圆形，直径 2～10mm 不等，呈火山口样，一般底呈白色或灰色，边缘为红色边界。一般不伴有其他症状如发热或淋巴结肿大等（伴有这些症状时，要考虑除外其他病，或者合并其他疾病可能）。溃疡面会有灼烧感及刺痛，同时宝宝因为疼痛，出现拒绝进食和害怕吞咽，口腔流口水等情况。轻型小溃疡一般会在 7～10 天自行恢复，不留瘢痕，如果是严重的大溃疡（大于 5mm 的溃疡），持续时间可长达 6 周。这种溃疡是没有传染性的（不同于肠道病毒感染引起的溃疡）。

3. 疱疹性龈口炎 (又叫 「感冒疮」)：

虽然叫 「感冒疮 「，其实跟感冒没有多大关系，真是冤枉人家 「感冒」 了，「感冒疮」 是由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的，单纯疱疹病毒分 2 型，1 型 (HSV~1) 引起感冒疮，而 2 型 (HSV~2) 常常感染生殖器，引起生殖器的疱疹。「感冒疮」 有传染性，常常通过亲密接触，接吻，公用餐具及洗漱用品等传播。

对于儿童常常是首次感染单纯疱疹病毒，首次感染往往全身症状会严重一些，如出现发热、肢体疼痛以及淋巴结肿大等症状，同时伴有分布于嘴唇，口腔，鼻子以及咽部的疼痛性水疱疹，最终会破溃结痂。在水泡形成前一天可能出现嘴唇有痛感，灼烧感，以及刺痒感，有咽部及口腔明显的疼痛感。常常因为口腔溃疡的疼痛，宝宝会出现流口水，哭闹烦躁，进食水差，严重出现脱水表现。

第一次感染后，病毒一般会终身携带，当机体免疫力下降时，可能再次出现疼痛的水泡，但是一般不会再次发热，症状会比较轻而且持续时间也短。一般第一次感染会持续 10～14 天左右，而再次感染可能持续时间在 8 天以内。「感冒疮」 与阿弗他溃疡不同，阿弗他溃疡一般不形成水泡，最后也不会结痂， 而且没有传染性的。

以上几种口腔溃疡的治疗：

(1)局部缓解症状治疗，主要是缓解疼痛和不舒服的感觉，不会缩短生病时间。包括常用局部治疗药包括苯佐卡因糊剂，或利多卡因软膏（适用于 2 岁以上患儿）等局部麻醉止疼药，如果是较大儿童能很好配合漱口吐出，可以口泰（氯已定含漱液），或者一些清热解毒中药的漱口水漱口，不能吞服。一些研究显示儿童康复新溶液滴溃疡面治疗能有效缓解症状和加速愈合。还可以用一些含清凉中药成分喷雾剂（如 「开喉剑」 或 「西瓜霜喷雾剂」）喷患处，减少溃疡疼痛感，对于较小儿童配合度较高。患儿常常因为溃疡的刺激，而不停流口水，及时清理，以免口水刺激口角皮肤产生口水疹。

（2） 镇痛药：儿童可以泰诺林或美林口服，缓解宝宝的疼痛。

（3） 饮食上，清凉的食物对于减轻口腔疼痛有帮助，可以给孩子吃点冰棍或者雪糕等。避免咸的、辣的、酸的食物和饮品，橘橙类等酸性水果，以及坚硬需要咀嚼的食物。换软毛牙刷刷牙，刷牙要轻柔。

以上疾病的特殊治疗

（1）「感冒疮」 多发生在口角上，出现水泡，破溃结痂，可以外用的凡士林软膏涂抹在嘴唇上，防止黏膜粘连。一般首次感染单纯疱疹病毒，全身反应严重（高热），免疫力低下儿童（如先天性免疫缺陷及先心病的患儿），在发病的 72～96 小时内，在医生的指导下使用抗病毒药物（阿昔洛韦）。可以减轻症状和缩短生病时间，生病的早期用效果最好，但是单纯疱疹病毒是一种自限性疾病，而且病程较短，而抗病毒药存在恶心、呕吐、头痛及肝肾损害等副作用，所以大多数人是没有必要抗病毒药治疗。

（2） 手足口病往往会出现高热表现，轻症者仅需要退热以及口腔溃疡等对症支持治疗，但是，手足口病有很少数患儿会出现重症表现，如出现任何神经系统表现（如精神差，肢体抖动等），或者心率呼吸快，持续高热不退等情况。应及时到医院急诊就诊。

（3）阿弗他溃疡，有研究显示，维生素 B12 缺乏或者铁缺乏的儿童，易发生阿弗他溃疡，所以检查如果提示维生素 B12 缺乏，或者缺铁性贫血存在就需要相应补充维生素（如 B 族维生素）及铁剂。

哪些情况应该去医院就诊？

（1）看起来很精神很差，不爱玩闹，不好动，有脱水症状，（口唇干燥，哭无泪，无尿超过 8 小时）；

（2）发现嘴里有不明化学物品，怀疑化学物品引起的溃疡；

（3）从开始服用某种药后出现的溃疡；

（4）高热或者发现脸肿；

（5）牙龈红肿，牙龈上的溃疡，靠近牙齿，同时又牙疼；

（6）颌下巨大淋巴结；

（7）溃疡超过 2 周未愈，或者溃疡越来越严重。