肩袖损伤能自愈吗？应该做些什么康复训练？

Hi，你好，肩袖损伤是成年人肩部疼痛常见的原因。它是一个随着年龄的增长自然而然出现的事情。对于肩袖损伤是否能自愈那要看损伤的部位以及损伤的程度，如果撕裂部分在肌腱处，那么自愈的时间要更久一些，如果损伤至肌腹处那么自愈的速度和愈合时间就较短一些。

肩袖损伤到底意味着什么？是不是出现肩袖损伤就都要进行手术治疗，如果出现应该做哪些训练，这是我们今天探讨的问题，我也来解答一下大家的疑问。

肩关节周围的肌肉众多，稳定肩关节的肌肉也众多，但其中由于每一块的肌肉起止点不同，所产生的作用也不相同。每一块肌肉都有它的拮抗肌，来防止它过多的单一运动，减少关节的运动失衡。所以身体的结构真的很奇妙。

肩袖肌群是什么？

肩袖肌群包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌，这四块肌肉中最易受到影响的是冈上肌。

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这些肌肉的作用是什么呢？

冈上肌：起至于冈上窝，止于肱骨大结节上方，为盂肱关节上方提供的稳定性，由肩胛上神经支配。主要的作用是外展肩关节和稳定盂肱关节。

冈下肌：起至于冈下窝，止于肱骨的大结节（中小面关节），主要的作用是使肩关节外旋和稳定盂肱关节，由肩胛上神经支配，和小圆肌一起用来减速，但如果需要抵抗很大的力量时，这两条肌肉中的一条或是两条可能会受到伤害或事磨损，就是所谓的旋转肌群撕裂。

小圆肌：起于肩胛骨外侧的后表面，止于肱骨大结节（下小面关节）由腋神经支配，主要的作用是外旋肩关节和水平外展，它和冈下肌一起对盂肱关节有一个向下向内的拉力，当肩关节在做外展和前屈时，主动收缩使肱骨头向下滑动，减少盂肱关节和肩关节出现撞击现象，同时，由于冈下肌和小圆肌的止点都在肱骨大结节的外侧，且在运动过程中对肱骨有外旋的拉力，所以盂肱关节在运动时可以正常离开肩峰。

肩胛下肌：起自肩胛下窝，止于肱骨小结节，主要的作用是内旋肩关节和稳定前方盂肱关节，同时与外旋肌力相抗衡，保持肩关节的稳定

其实看到以上作用后，大家不难发现，这四条肌肉的协调作用，使肱骨头紧密的固定在肩胛盂窝中。

肩袖损伤的程度

肩袖损伤一般会根据损伤的程度进行分类，分为部分撕裂和完全撕裂，肌腱和肌腹都有可能发生损伤。肩袖部分撕裂为组成肩袖的肌腱出现损伤，但是为部分撕裂，未出现断裂的情况。肩袖完全撕裂为组成肩袖的肌腱出现横向断裂、纵向断裂以及肩袖肌群的广泛撕裂。

那肩袖损伤的原因是什么呢？

肩袖损伤的主要原因有两个：损伤和退化

急性损伤

如果你摔倒时用手撑地，手臂外侧抵挡撞击或以猛烈的动作抬起较重的物品，可能会出现肩袖肌群撕裂。不过对于年龄在 30 岁以下的年轻人来说，必须足够大的力才会导致肩袖撕裂。

退行性病变

随着年龄的增长，老年人的肩袖组织发生退行性病变，提拉重物，过度活动，甚至轻微受力都可以导致肩袖损伤。多种因素都会导致肩袖退化或慢性撕裂

重复压力。一次又一次重复相同的肩部动作，可能会使肩袖肌群和肌腱紧张。棒球、网球、划船和举重是体育活动中的典范，这些运动都会存在肩袖损伤的风险

盂肱关节半脱位。如果肩关节不稳定，肩袖需要更努力的工作、以确保关节不会在运动时部分脱位，肩袖肌群受到重复压力会导致肩袖肌无力、不适和慢性损伤。

肩袖损伤的症状

肩袖损伤最明显的症状为肩部疼痛，主要为肩部的前外侧疼痛，典型疼痛为 「疼痛弧」「在肩关节外展 60~~120 度时疼痛加剧」，夜间疼痛，患肢无力和肩部僵硬，活动受限，严重者在日常生活中可能也感到不适。

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除非正确的处理，否则肩袖损伤确实会持续多年，它们很常见，因为在平均一天中肩关节一直承受着相对恒定的压力。日常生活和休闲活动可能会导致肩膀逐渐无力。简单的活动，例如购物、将杂物拿起都变成困难的事情。

所以一定要避免肩袖的持续性伤害。

那么应该如何做康复训练？

肩关节外旋训练

由于冈下肌和小圆肌都有使肩关节外旋的功能，所以肩袖肌群的训练中应该加入一些肩关节外旋的动作，在整个训练过程中患侧手臂要贴紧身体不要离开，然后前臂向外侧打开至最大后，慢慢的回到初始姿势。

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肩关节内旋训练

肩关节内旋动作也是肩袖肌群训练的主要组成部分。注意整个过程中手臂要贴紧身体。

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飞鸟

也是一个很好锻炼肩袖肌群的动作

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之后在训练后可以做一些冈上肌、冈下肌的拉伸训练，以缓解肌肉的疲劳。

图片来源：https://images.app.goo.gl/e9xofrm2S35Ep3Te7~~ 冈上肌拉伸训练

图片来源：https://images.app.goo.gl/HCc5g5VejWm3CHz68~~ 冈下肌拉伸训练

那什么时候需要手术治疗？

在保守治疗 3~~6 个月无效或者年龄小于 50 岁，根据自己的职业、活动程度，后者急性全肩袖撕裂的人群，可能会建议进行手术治疗。

那对于术后康复训练：

早期：

1. 部分肩关节的被动活动，被动活动的平面应根据手术愈合情况以及疼痛情况来判断。

2. 邻近关节的功能性训练，包括肘部、前臂、腕部以及手等。早期根据术后的位置不同，尽量避免肩关节水平内收、伸直、外展的动作

3. 肩胛骨的运动，肩关节的末端活动度很大程度上也取决于肩胛骨的运动，所以在术后早期肩胛骨的训练也是非常重要的

后期：

可以将被动活动变为主动活动，以及可以做一些增强肩关节周围肌肉力量训练和肩胛骨稳定性训练，适当的情况下可以增加一些重量，但是过程必须是循序渐进的。主要目的就是恢复肩关节的功能性活动。

日常生活应该注意些什么？

在日常生活中应该合理使用肩关节，避免过度活动，长期负重以及过于猛烈的发力。另外对于体力劳动者或专业的运动员来说，容易出现慢性肩部损伤，起初疼痛不会很明显会导致治疗时间延误，因此当在生活中感觉到肩部不适或轻度疼痛应及时到医院检查。

参考文献：

^https://www.physio-pedia.com/Shoulder#Anatomy

^https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/rotator-cuff-tears/

^https://physio-pedia.com/Rotator_Cuff_Tears