明明查视力1.0，怎么还说孩子是近视

每次在门诊跟家长说，你家小朋友视力不太够，看度数是近视了。

比较懂的家长就会问，近视多少度？但也有不少是弄不太清楚视力和近视的关系，会反复的问视力是多少。

视力和近视其实是两个不同的概念。它们之间有一定的对应关系，通常近视度数越高，视力相对越差。但并不是说视力 0.8 就是近视 100 度。

其实就有点类似体重和胖的关系。

好比告诉你某人 110 斤，其实在不知道对方是男是女，是 1 米 5 还是 1 米 7 的情况下，你是没办法判断对方到底胖不胖的。

视力也是一样。单纯告诉你视力 0.8，你在不知道对方年龄和度数的情况，你也判断不了这个视力是不是正常，对方有没有近视。

比如 4 岁的小朋友，视力 0.8，很可能还有点远视，那就是正常的。

而一个 10 岁的孩子，有可能就是因为开始近视，所以视力下降到 0.8。我们就需要结合具体情况来看。

近视是一种屈光状态

简单来说，视力是你看东西的能力，而近视是眼球的屈光状态。

我们都是从小婴儿慢慢长大，刚出生的时候，眼球也是相对较小，因此，大多是远视眼。

当不断接受外界视觉刺激后，眼球会逐渐发育，不仅会变长，视力也是逐渐提升。

正常情况下，12 岁左右眼球会完成发育，即正视化的过程。也就是眼睛在放松的状态下，外界物体进入眼内刚好可以聚焦在视网膜上，屈光度数是 0，视力可以看到 1.0 或以上。

但是由于基因和环境因素的影响，这个 「正视化」 的过程被打破，眼睛在变得没有远视度数后，眼轴还在继续增长，使得外界物体只能聚焦到视网膜前，也就是近视眼。

近视的本质是一种屈光状态，简单来说，就是眼球相对它的镜头来说，太长了。由于光线聚焦在视网膜前面，因此视网膜上就不能形成清晰的图像，通常就需要配戴凹透镜来矫正。

裸眼视力可能会虚高

平常大家说的视力，其实主要是指裸眼视力，也就是没有配戴眼镜等矫正时查的视力。

视力可以说是眼科最常见的检查了，是诊断和评估疗效的重要依据。

但是因为视力是一项很主观的检查，与生理、精神状态有一定关系，还受环境因素影响，因此很容易出现波动。

而且不少人在查视力的时候，还会采用一些辅助动作来帮助更好的辨识视标，比如眯眼、皱眉、抬头等，以产生针孔效应来提高视力。

我还见过背视力表的小朋友。尤其是一只眼睛视力好的孩子，会先查好眼，然后迅速的把视力表背下来，然后再查另一只眼，避免视力不好被发现。

但这种虚高的裸眼视力，因为它只是一种表现视力，通常是不稳定的。

当我们提醒被检查者，不要眯眼抬头去看，或者控制好视力检查的时间，不要给过多的时间让其反复辨认视标，相对就能查出更准确的视力。

这就提醒我们在临床上，就算只是查视力，也要认真细致。避免因为视力虚高而没有进一步做屈光度数检查。

比如有文献报道，查视力 1.0，但散瞳验光发现近视 175 度，如果你没有认真细致去查，一看 1.0 正常，可能就漏了。还有一些戴旧镜视力虽然查着是 1.0，但其实度数是有增加，也要及时更换眼镜。

有一点近视需要立刻矫正吗

目前专家共识，对于散瞳后确认近视度数 100 度或以上，就要及时配镜矫正。

不及时矫正，不仅会让近视度数发展的更快，还容易引起视疲劳。有研究表明，一半的儿童视疲劳会表现为眨眼增多。

还有一个挺有意思的情况，我时常会碰到近视两三百度的小朋友说自己的视力就是最近 1~2 个月下降的。但其实你仔细追问，就会发现近视开始的时间早得多。

这就类似温水煮青蛙，视力是逐渐缓慢下降的，开始可能依靠代偿能力，还能维持虚假的高视力，但当视疲劳不断加重，依靠眯眼等辅助动作也能难维持虚高的裸眼视力时，就可能表现出明显的视力下降。

这时候到医院来检查，通常近视度数就偏高了，有些因为度数太高，第一次配眼镜足矫可能还适应不了。

因此，家长们还是要更细心，当发现孩子出现眯眼看东西，就应该及时带孩子到医院检查。而不是就简单的问下孩子，你看得见吗？

因为大多孩子都会回答你，我看得见！等我在临床再追问，那你黑板或投影的小字都能看得清吗？他们才会说，有些看不清。

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