人工耳蜗

1. 什么是人工耳蜗？

人工耳蜗是一种声电转换装置。它可以将环境中的声信号收集并转换为电信号，将信号通过电极传入患者耳蜗，刺激残存的神经，使患者产生听觉。

它包括需要通过外科手术，把接收器和电极植入脑子，同时再佩戴一个采集声音的外部装置，类似一个耳机。协同工作，让患者听见声音。

通常来讲，人工耳蜗可以帮助极重度听力障碍患者感受到频率 100 Hz 到 6 000 Hz，声强约 20 dB 到 40 dB 的言语声。目前的研究表明，适时接受人工耳蜗植入的患儿经过正确的术后语训，其语言能力可与正常听力儿童接近。

2. 使用人工耳蜗用了多少年了？

早在 1790 年 Volta（电池的发明者）就报道过，当电流穿过头部时可感受到声音，但真正人工电刺激装置出现在 1957 年的法国。

Djourno 和 Eyries 将电刺激装置植入聋哑患者，他们的尝试虽未然患者恢复言语功能，但增强了患者对周遭声刺激的感知。1961 年，William House 在美国完成了首例成人单导电子耳蜗植入，后又在 1980 年代早期为儿童植入单导耳蜗。在澳大利亚的墨尔本，Graeme Clark 发明并先后于 1978 年和 1985 年为成人及儿童植入了多导人工耳蜗。于此同时，在奥地利维也纳，Ingeborg 和 Erwin Hochmair 也研制出了多导人工耳蜗并由 Kurt Burian 完成手术。

在此基础之上，后来人工耳蜗技术愈发完善。

了解完耳蜗历史也就了解了世界上的三大人工耳蜗制造商，澳大利亚的 Cochlear 公司，美国的 AB 公司以及奥地利的 MED－EL 公司。

3. 什么样的患者适合装人工耳蜗？

并不是所有人都适合的装人工耳蜗，需要从以下这几点考虑：

（1）患者年龄：对于先天性耳聋患儿年龄在出生 6 个月以后，发现问题尽早干预，有利于恢复语言能力。

儿童的耳蜗植入时间最早在 1 周岁左右。对于成人在药物治疗及助听器无效后，尽早行手术干预效果优于长时间废用后再行治疗，

（2）听力损失程度：双侧的中度至极重度耳聋，助听器效果差，助听言语识别率低。当然也有一些患者可能未达到标准要求的听力损失程度，国外的一些案例也可达到很好的听觉感受。

（3）耳蜗的发育及骨化情况：用于耳蜗形态正常或轻度畸形患者，耳蜗未发育者不适用。

（4）耳聋的性质：主要针对感音神经性耳聋，对听神经缺如等患者不适用。

（5）其他：患者的全身健康状况需能耐受麻醉及手术，精神智力正常，对人工耳蜗有正确认识，有要求和耐心完成术后长时间的康复训练。

4. 只要耳聋就可以装人工耳蜗吗？

并不是所有的耳聋患者都需要装人工耳蜗。

首先要分清耳聋性质，耳聋有好几种，有些只是耳朵发炎了，耳朵里面没有坏，那就该消炎的消炎，该修补的修补，听力自会恢复，不需要装人工耳蜗。还有一些是听神经坏掉了，那就是装了人工耳蜗也听不见的。

只有一种被称为「感音神经性耳聋」的情况，经过专业医师的评估，可能可以装人工耳蜗植入。

有一种情况，小孩子得了细菌性脑膜炎，听力丧失了，就要尽快装人工耳蜗手术，因为脑膜炎可致耳蜗变成像骨头一样硬儿丧失功能，以后再想恢复听力就困难了。

5. 装上人工耳蜗一定听的见吗？

如果在做手术之前，患者是严格按照人工耳蜗植入的标准选出来的，也就是最适合装人工耳蜗的那一批人，绝大部分是可以听见声音的。

但是，从听见声音，到能听懂话，再能说出话来，影响因素就太多了。

比如耳聋时间很长，或者是先天性聋，大脑处理语言的功能从未发育或已经退化；如独居老人，没有人跟他说话，各项机能退化；家里人的语言或方言太多，造成患儿语言混乱等，这些情况都可能影响到人工耳蜗安装后的效果。

而且，人工耳蜗并不是做完手术就一劳永逸了，还需要去几次医院进行调试，康复过程需要全家的参与与耐心，也需要专业语训师的指导。

6. 装一个人工耳蜗的花费大概是多少？

人工耳蜗的花费主要来源于以下几方面：

（1）人工耳蜗本身：人工耳蜗根据不同的厂家及型号价格有所差异，从几万到几十万不等。再根据患者个人要求及患者状况，可单耳植入，也可同期两只耳朵都植入。

（2）植入人工耳蜗的医疗费：手术费，各项检查费，麻醉费几万元左右。

（3）手术后：调机，语言训练费用。

（4）耗材费用：如电池等。

（5）治疗过程中的辅助费用：往返路费，住宿费。由于具有人工耳蜗植入资质的医生有限，语训学校也相对集中，并不是所有医院都可以做，所以可能会产生不等的费用。

此外，由于人工耳蜗尚未进入医保范畴，正在积极协调中。

目前中国残联，基金会，公益节目等会为贫困人口提供资助，符合条件的家庭可向相应机构递交材料申请资助。

7. 装人工耳蜗要开刀么？

人工耳蜗的在脑子里面的部分需要通过手术植入，电极插入耳蜗中，接收器埋入颅骨骨槽内。与体外的接收器等配合使用。随着技术的发展，体外部分会越来越便携。

8. 人工耳蜗是否终身保修？

人工耳蜗保修需年限依据制造商给予的保修政策。依据现有的临床经验，正常使用情况下故障及返修率很低。

9. 装人工耳蜗有什么副作用？

目前来讲，人工耳蜗是恢复极重度耳聋患者听觉的最安全有效的治疗方法。当然植入手术就要承担一定的手术风险，如术后伤口感染，血肿，平衡感不佳，术中损伤面神经等。根据美国研究表明耳蜗植入可能会增加患儿脑膜炎的发病率。

耳蜗术后的患者由于体内装置还有磁性，所以要远离磁场，行 MRI 时需将磁铁取出。虽然已经有可行 MRI 的耳蜗问世，但普及和检验仍需时间。生活中还要减少剧烈活动，对于肢体碰撞的体育运动应尽量避免。

10. 人工耳蜗和助听器一样吗？

人工耳蜗和助听器是两种能够帮助听不见的人，听见声音的设备。从原理上，助听器是让声音更响，可以让人听见；而人工耳蜗是将声音信号转换为电信号，刺激听神经，让人听见。

然而，助听器放大声音是有限的，对听力非常差的耳聋患者来说，戴人工耳蜗的效果不太好。同时，人工耳蜗也不能完全取代助听器，因为如果还有一些残存的听力时，助听器可以提供更多的外界声音信息。

所以，目前有科学家希望能够将两者的优势结合起来，帮助患者获得更好的听觉体验。

11. 家里的老人小时候耳朵得病，现在耳朵聋了，还能装人工耳蜗么？

小时候可能因为脑膜炎、中耳炎、或者使用了对耳朵有毒性的药物，而导致听力下降。

如果它们小时候听力就下降，那么长时间没有听觉刺激的话，大脑里的听觉皮层是会退化的。根据情况不同，要具体分析。比如脑膜炎后耳蜗骨化不一定放得进电极。

整体来说，老年人长时间耳聋后耳蜗植入效果不会太好。

12. 先天性听障人士，小时候生中耳炎，医生不让装，现在成年了，能装人工耳蜗么？

正在得中耳炎的患者，是不能做人工耳蜗手术的。应该先治疗炎症，否则手术操作有可能引起耳朵里面感染，甚至脑子里面感染等。待炎症消除，部分耳聋患者，也就是符合装人工耳蜗条件的极重度聋感音神经性耳聋患者，还是可以行耳蜗植入的。

但小时候耳聋，成年以后，如果语言没发育，言语康复是很困难的，也就是可能有听力还是不会说话。

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参考文献：

《耳鼻咽喉头颈外科学》 孔维佳

Handbook of Clinical Audiology Jack Katz

Bacterial Meningitis Among Children With Cochlear Implants Beyond 24 Months After Implantation Pediatrics; February 2006; Volume117:2:284-289 K.R. Biernath, J. Reefhuis, C.G. Whitney, et al.

细菌性脑膜炎致聋患者内耳影像学观察及人工耳蜗置入术 刘秀丽 《临床耳鼻咽喉　2004，18（7）：399-401