糖尿病治疗没效果，当心甲亢在作祟！

四十多岁的张大哥最近经常感觉吃不饱，因此他每天都吃的比别人多，即使这样他的体重还是明显下降了近 10 斤。周围的人都说他可能得了糖尿病，去社区医院一查，空腹血糖值为 7.5 mmol/L（正常参考范围：3.33～6.11 mmol/L）, 血糖的确升高了，于是就开始按糖尿病治疗了。

不过半个月过去了，他的病情不仅没有改善，反而加重了，整个人没有精神，体重又下降了几斤，于是在家人的陪同下准备去大医院的内分泌科瞧瞧。

他来到内分泌门诊。医生在仔细询问病情后发现除了多食、易饥、乏力和体重下降的症状外，张大哥还比较怕热、睡眠也不好、脖子也有肿大的现象，在医生的建议下做了甲状腺功能等检查，结果出来后是甲亢。

这下子他和家人都纳闷了，难道不是糖尿病而是甲亢引起的？

到底是糖尿病还是甲亢？

根据张大哥的血糖检查结果和甲状腺功能等检查结果，张大哥确实有糖尿病，且有甲亢，两病并存。

这两种疾病可以同时发生，也可以甲亢在先，或糖尿病在先。糖尿病与甲亢共存的有两种形式：甲亢继发糖尿病，甲亢合并 1 型糖尿病或甲亢合并 2 型糖尿病。

其中，甲亢继发糖尿病的情况比较常见。

甲亢引起的糖尿病

甲状腺激素是一种升高血糖的激素。

这种激素可促进小肠葡萄糖和乳糖的吸收；促进脂肪、蛋白质等物质转变成葡萄糖，增加葡萄糖的来源；还可将储存在肝脏中的糖原动用起来，进一步升高血糖。

除了增加葡萄糖的来源，甲状腺激素还可阻碍身体减少葡萄糖的过程，比如让身体对葡萄糖的氧化及利用降低，使身体里降低血糖的胰岛素不能很好地发挥作用。

归根到底，甲状腺激素通过各种途径引起血糖升高。

在正常人体内，它和其他升高血糖或降低血糖的激素相互作用，使身体内的血糖稳定在正常范围。但甲亢患者中体内甲状腺激素分泌增多，把原来的平衡打破了，表现为血糖增高了。

不仅仅如此，甲亢患者代谢还十分旺盛，使得胰岛素的降解加速，也就是胰岛素刚开始工作不久，就下岗了，这种情况导致体内胰岛素相对不足。

一边是升高血糖的激素增加，另一边是降低血糖的激素减少， 这样就「雪上加霜」地导致血糖进一步升高。

这种血糖升高是由于甲亢引起的，属于一种继发性糖尿病。当然有时候血糖虽然升高了，但又没达到糖尿病的程度，属于糖尿病的前期，也就是糖耐量异常。

由甲亢引起的糖尿病往往随着甲亢的好转而好转，甲亢治好后大多数血糖也就正常了，不需要长期使用药物。

甲亢合并糖尿病

甲亢合并糖尿病可能是 1 型的糖尿病，也可能是 2 型糖尿病，这两种糖尿病在甲亢病情控制后，糖尿病依然存在，不采用降血糖药物治疗，血糖不能降至正常。

• 甲亢合并 1 型糖尿病，多见于年轻人，最常见于自身免疫性甲状腺疾病，如 Graves 病和桥本甲状腺炎。

• 甲亢合并 2 型糖尿病，这类患者年龄常偏大，糖尿病多在患甲亢以前就有，或者是甲亢多年后才出现。

甲亢和糖尿病这两种疾病的某些临床症状相似，比如都可以出现吃得多、容易感觉饿，乏力，体重下降等，但也有各自的特征性表现，一般通过仔细询问和鉴别是可以发现蛛丝马迹的。

1. 甲亢的典型表现

甲亢患者的典型表现为高代谢症候群，即心慌、怕热、多汗、情绪易激动、焦虑和失眠等，手与眼睑常发生震颤，脖子肿大或变粗，还可以出现突眼、小腿前部水肿。

2. 糖尿病的典型表现

糖尿病患者常感觉口干，典型表现为「三多一少」症状，即喝得多、吃得多、尿得多，以及体重下降。当出现这些典型表现时，诊断较为容易。

然而，当甲亢与糖尿病同时发生时，大部分患者的临床表现不典型，且以其中一种疾病的表现为主，容易导致另一种疾病的漏诊。

对于甲亢患者，经正规治疗后，易饥、多食、消瘦、乏力等症状无好转，病情加重时，需及时检查血糖，必要时进行糖耐量试验协助诊断是否合并糖尿病。

文章开头提到的张大哥就是这种情况。

虽然他自己主要是感觉吃得多，容易饥饿伴体重下降的情况，但实际上经过仔细询问他一直也有怕热，失眠的表现。不过在社区因为检查发现血糖高就忽略了当时可能还存在甲亢的可能性。

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