透析，提前准备很有必要

先给大家讲两个故事。

案例一

雷女士是一个慢性肾脏病患者，她在半年前发现血肌酐达到了 500 多，于是，在医生的建议下，提前住院在手上做好了动静脉内瘘，术后半个月拆线。

雷女士便出院回家，随后定期在门诊随访。半年后，肌酐涨到了 800 多，医生建议雷女士开始进行血液透析治疗。

于是，雷女士再次住院，进行了身体全面检查，并顺利通过血液透析诱导期，一周后出院。2 次住院总共花费了约两万元。

案例二

冯先生也是一个慢性肾脏病患者，3 个月前发现血肌酐增长到 600 多，医生同样建议他提前做好透析前准备，冯先生拒绝了。

3 个月后，冯先生感到心累气紧不舒服，脚和脸也肿起来了，赶紧到了医院，肌酐涨到了 1000 多，并且出现了高血钾、代谢性酸中毒，只能紧急进行血液透析，可是冯先生没有提前在手上做好动静脉内瘘。于是，只得先在股静脉（大腿根的地方）安置了临时导管，进行血液透析治疗。

经过一个月左右的时间，冯先生的病情才得到了控制，在病情相对平稳的时候，医生给冯先生做了动静脉内瘘成形术。

可是术后要 8～12 周才能使用动静脉内瘘。于是，冯先生不得不安置临时导管，继续住院接受透析治疗。在等待内瘘成熟的过程中，冯先生又不幸发生了导管感染，于是拔除了导管，又在另外一只脚上安置了股静脉置管。

终于，在住院 3 个多月后，冯先生的内瘘成熟了。在试用了几次动静脉内瘘后，住院时间长达 4 个月的冯先生终于出院啦，这次住院冯先生总共花费约 10 万元，其中还有 2 套社保不报销的临时导管。

什么是动静脉内瘘？

动静脉内瘘对于长期维持性血透的病人来说并不陌生，那是透析病人的生命通道，是需要医生在患者的手臂上做一个小手术，将手臂上的静脉和动脉连接起来。这样能够使静脉动脉化，血流量增大，血管壁增粗，可以耐受反复穿刺，在血液透析中起着重要的作用。动静脉内瘘在术后需要经过 8～12 周才能成熟使用。

▲ 血透患者手臂上的动静脉瘘

那透析用的临时导管又是什么呢？

有些病人需要紧急透析，但是等不了做手术等内瘘成熟，于是需要在颈内静脉（脖子侧面）或者股静脉（大腿根的地方）安置一个临时导管做透析。

临时导管有出血，感染，堵塞的风险，留置时间越长越容易感染。 不如上面说的动静脉瘘好用。

▲ 如果没有动静脉瘘，就需要用临时导管

所以呢，对于慢性肾功能不全的患者，在即将进入血液透析之前，提前 3 个月到半年时间做好透析前准备就很有必要咯！

因为这样患者可以平稳的进入血液透析，不需要安置临时导管，减少了导管感染的风险，减少了住院的时间，也节省了一大笔治疗费用呢！

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