骨性还是牙性前突？别再傻傻分不清

前突可以分为牙性和骨性。对于正畸医生来讲，判断标准是需要通过临床检查外加头影测量分析后才能明确。而对于非专业人士来说，想要判断嘴突到底是牙性和骨性，可以从侧脸看下自己的门牙有没有明显向唇侧倾斜（牙性前突表现）。如果觉得牙齿角度比较直立但侧貌还是前突的话那就是骨性前突。多数前突的患者都同时存在牙性和骨性的前突，只是两种类型的前突在畸形中占的比例不一样罢了。

牙性前突示例

骨性前突示例

嘴突在临床最常见的有双颌前突或者下颌后缩（显得上颌前突）。

双颌前突的患者常表现为上下前牙向嘴唇方向倾斜，自然放松状态下开唇露齿，闭唇困难，闭唇时颏部肌肉紧张，面下部的轮廓线条不自然。双颌前突又可以分为骨性前突和牙（牙槽骨）性前突，也就是我们常说的嘴突和牙突。

那么究竟如何判断前突牙性还是骨性呢？这需要借助专门的测量软件对患者的头颅侧位片进行定点测量，最终根据特定的角度或者线段长度偏离正常值的多少，来判断骨性还是牙性前突。至于如何定点以及测量那就属于正畸专业知识，还是交给专业的医生去判断吧。

说完了如何诊断，下面再聊一聊前突究竟应该如何治疗。其实合理正畸方案的制定都是从病因出发，如果是单纯的牙性前突那我们可以通过拔牙创造间隙，改善牙齿的倾斜角度，将前突的牙齿变得直立一些，凸面型的问题也就迎刃而解。而对于骨性前突，其实最佳的治疗方案是借助正颌手术，将前突的上下颌骨整体向后移动至正常的位置，从而实现直面型。但现实中多数患者并不想进行正颌手术，仅仅想单纯通过牙齿矫正进行改善。

其实对于轻中度的骨性前突的患者来说，通过单纯拔牙矫正多数可以获得良好的面型改善，我们也称之为掩饰性治疗。通过拔除前磨牙的空隙将上下前牙整体内收，牙齿移动过程中会带动周围牙槽骨的改建，从而在一定程度上实现骨性的内收。但这种方法内收幅度有限，对于某些严重骨性前突的患者，还是需要配合正颌手术才能达到改善侧貌的效果。

以下为一例双颌前突患者掩饰性治疗前后对比图

这个姑娘治疗的主诉就是觉得自己从侧面拍照显得嘴特别突。检查时也可以发现正常闭唇时颏部的肌肉明显处于紧张状态，属于比较典型的双颌前突。我们通过拔除4颗前磨牙最大程度内收了前牙，治疗结束时姑娘已经可以轻松的闭唇，通过单纯的牙齿矫正恢复了标准的直面型。

以下为一例严重双颌前突患者正颌正畸联合治疗前后对比图

这位姑娘属于比较严重的双颌前突，同时伴有颏部后缩。而且由于下颌角度偏大显得整个面部特别长，放松状态下嘴唇无法正常闭合（开唇露齿）。由于骨性畸形比较严重，且姑娘对面型改变要求较高，单靠牙齿矫正无法实现，最终我们采用了正颌正畸联合治疗，成功实现了脸型和牙齿的逆袭。