预防手术区域感染，一定要备皮吗？还要做什么？

在手术的前一天，由实习大夫或者护士为患者剃去手术区域的毛发，或者把备皮包交给患者，让患者自己剃干净，这仍然是国内很多医院的工作日常。

然而，这样的操作不仅繁琐，更重要的是，已经严重脱离了国际上手术区域感染控制的前沿观点。

丁香园今天就和大家一起聊聊这个问题，看看手术区域感染，到底应该怎么预防。

术前到底能不能剃毛？

关于「去除毛发是否可以有效防止手术区域感染」的研究，早在上世纪 70 年代就已经开始，至今已经累积了大量的研究数据。近十年来有数十项 meta 分析文献或系统回顾报道这一领域的研究进展，结论具有高度的一致性，主要包括：

1. 手术前去除毛发与不去除毛发相比，并不能降低手术区域感染的发生率。

2. 使用剪刀、脱毛器或化学脱毛的方法进行备皮，发生手术区域感染的几率没有显著差异；但是，使用剃刀刮毛会带来更高的感染几率，这与剃刀对皮肤表面的完整性带来微小的破坏有关。

3. 脱毛的时间对是否发生手术区域感染不具有决定意义。

而我国卫计委在 2010 年发布的《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》中，就已经跟上了国际的潮流：

正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。

因此，备皮只在毛发影响手术时，才需要去除。去除毛发要使用脱毛器或化学脱毛的方法，不要使用剃刀。

预防感染，最需要的是 checklist

目前，对手术区域感染的预防，外科界着眼的重点已经绝对不仅仅是备皮这么简单。人们普遍倾向于用一个系统的 checklist 来标注预防中需要注意的重点。

预防手术区域感染的措施，贯穿术前、术中、术后，无论是术前的洗手、备皮、预防性使用抗生素，术中的操作、走动，术后的换药、愈合，这些内容和细节都会与时俱进地更新。

而每次手术的全过程中，对 checklist 的每一项进行详细的检查，对于预防手术部位感染，有至关重要的作用。

每做一项，就写一个标记或注释吧！

1. 有没有预防性使用抗生素？如果使用，为什么用？用药时间和种类？是否根据病人体重调整剂量？

2. 术前洗手是否规范完成？

3. 手术穿着是否适当？包括手术衣、手套、口罩、护目镜。
   

4. 患者术前是否进行皮肤消毒？

5. 手术部位脱毛时，是否使用脱毛器或脱毛剂？

6. 患者是否正确铺巾？

7. 手术室仪器、设备是否用无菌薄膜覆盖？

8. 手术全程是否空气流通？手术室空气使用两次过滤，保持正压，从天花板流向手术室门。

9. 手术环境是否在术前灭菌？

10. 手术器械是否以适当方式消毒？是否做到不使用快速灭菌法，或者尽可能少用？

11. 手术者是否尽可能少移动？

12. 手术全程中，是否监控和维持血糖水平？

13. 术后切口护理是否完成？无菌敷料使用和更换是否及时？

这是每个外科医生都要记住的清单，你记住了吗？

也可以打印出来，让其他同事都看到！

作者：丁香园

丁香园版权所有，未经许可不得转载。

图片来源：pixabay

参考文献：

Preoperative hair removal and surgical site infections: network meta-analysis of randomized controlled trials. Lefebvre A, Saliou P, Lucet JC, Mimoz O, et al. J Hosp Infect. 2015 Oct;91(2):100 - 8.

Preoperative hair removal to reduce surgical site infection. Tanner J, Norrie P, Melen K. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9;(11):CD004122