N 个面部红斑瘙痒的原因？化身侦探可以这么简单

 @禹汐 

皮肤科医生

懂皮肤也懂你

今天的文章是一篇读书笔记，原文由皮肤科医生朋友分享而来，作者是自西班牙的医生。

之前一直没打开仔细阅读，直到最近刚好有位医美客户 L 出现相关问题，我又想起这篇文章来，打开发现简直宝藏，对于生活中常见的接触物过敏有很强的指导意义。

简单直观到非专业人士也可以对照着学习，找到接触物“过敏”发生的原因。

Part 01 

最近医美客户 L 的故事是这样的，因为某些皮肤问题，我建议 ta 进行果酸焕肤治疗，同时外用阿达帕林凝胶，刷酸后第 4 天，ta 开始使用阿达帕林。

但第 6 天时，额头的皮肤出现红斑，上面还有一些小的红色丘疹，伴有瘙痒。

我最初考虑可能是阿达帕林的用法出现问题，用量过大导致皮肤刺激症状，建议先停用。

然而到了第 8 天，丘疹不但没减少，还逐渐蔓延到面部、颈部、耳下和耳后，瘙痒持续加重，吓得 ta 停用了所有护肤品。

按理说，刺激性皮炎，停掉相关刺激物就应该逐渐好转，没道理越来越多、越来越重。于是福尔摩斯·懂·禹汐与 L 电话联系，揭开了迷雾。

图片来源：soogif

原来 L 在果酸焕肤后第 5 天去染了发，次日额头出现红色丘疹，皮疹从额头发际线开始（靠近染发剂位置），逐渐蔓延到面部颈部（远离染发剂位置），从皮疹部位、症状、伴随症状到发病过程，都符合过敏性接触性皮炎的表现，再问问，以往 ta 也曾出现过染发后的皮肤过敏症状。

这就清楚了，我建议 ta 口服抗过敏药 + 外用止痒剂及中弱效激素 + 正常使用保湿防晒产品，叮嘱以后尽量减少染发剂使用，一周左右，皮疹已经消退大半。（以上根据真实故事做细微改动）

Part 02 

实际临床工作中，染发剂过敏问题还挺常见的，主要导致过敏的物质是对苯二胺，属于芳香胺类化合物，但那些宣称“纯天然植物成分染发剂”也未必安全，对消费者来说，除非挨个试过，不然很难知道哪一款自己不过敏。原则上能少染发就尽量少染。

说回来今天这篇西班牙医生的文章，与染发剂过敏类似，他们总结了比较常见的，发生在手、面部、躯干各处形形色色的过敏性接触性皮炎的形态，墙裂建议大家右上角收藏，偶发类似症状的时候拿出来作为参考 clue。真·按图索骥。

文中各种皮疹“模式”，为按我个人的理解翻译，如有不妥之处，欢迎大家指出。

 原 文 ：

 <本文章仅用于交流学习，如有版权问题请与我们联系。以下图片均来自原文。>

Part 03 

过敏性接触性皮炎（ACD）

过敏性接触性皮炎是一类比较常见的皮肤疾病，一般表现为红斑、水泡、脱屑、苔藓样变，临床上有些特定的皮损表现在特定部位。

头 部

头皮过敏性接触性皮炎并不常见，因为头皮表皮较厚，没有褶皱，皮脂腺丰富都是天然抵抗过敏原的屏障。

大家可以先猜猜这 ABCD 都发生在什么情况下。

● A 型，冲洗模式 Rinse-off pattern：多由于洗发水、护发素等用于头皮产品，洗去时接触面部、颈部皮肤所致。

● B、C、D 型，发际线模式 Hairline pattern：水肿性斑块，在前额、耳廓、颈部位置，是典型的染发剂和烫发剂过敏。

（高能预警，向左滑动查看）

典型的染发剂过敏，前额、枕后、耳后发际线位置都可以看到皮疹，头皮较少出现。

（高能预警，向左滑动查看）

另一种常见的头部 ACD，就是地图模式 Geographic pattern，通常可以根据皮疹形态猜出，比如这就是典型的眼镜架过敏。

值得一提的，除了上述染发剂致敏以外，还有含米诺地尔的产品，可能引起红斑、瘙痒、脱屑、头皮干燥等症状，需要与脂溢性皮炎或银屑病相鉴别。

简单来说，头部过敏需要注意的有：染发剂、烫发剂、洗发水、护发素、沐浴液等清洁产品及其中的防腐剂、香水、脱发用头部药物（如米诺地尔）、眼镜架、假发、帽子、头戴珠宝首饰等。

 面 部 

面部暴露在环境过敏原中，是女性经常发生过敏性接触性皮炎的部位之一。

● A 型，双侧斑片模式 Bilateral patchy pattern，湿疹样斑块在面部两侧分布，中间有未受累皮肤，提示是直接接触致敏物，通常是护肤品，即便全面部均匀使用护肤品，仍会有正常皮肤。

（高能预警，向左滑动查看）

A 型举例

● B 型，空气传播模式 Airborne pattern，湿疹样斑块对称分布，上眼睑、鼻唇沟、耳后区域受累，而鼻梁和鼻尖通常不受影响（beak sign，喙标志），这种模式是由过敏原产生的，这些过敏原可以以粉末、液滴或气体的形式传播。

（高能预警，向左滑动查看）

B 型举例

● C 型，光过敏模式 Photoallergic pattern，皮疹对称地影响人体暴露在阳光下的区域。面部通常是受影响的主要区域，除了上眼睑、耳后、下颌以及被头发或衣服覆盖的区域，还涉及鼻梁。

（高能预警，向左滑动查看）

C 型举例

此外，面部有与头部 ACD 类似的表现（地图模式和冲洗模式）。

面部常见致敏物有：护肤品、化妆品、湿巾、隐形眼镜护理液、香水、香皂、纸张、油墨、植物等，过敏原通常是其中含有的防腐剂、芳香剂、抗氧化剂（没食子酸酯）、清洁剂、树脂、金属等。

 眼 睑 

● A 型，泪滴模式 Drip pattern，皮疹位于下眼睑及面颊，呈现典型的泪滴状。

● B 型，轮廓模式 Contour pattern，皮疹位于眼睑和眼周，提示眼周使用化妆品如眼影、眼线、眼霜等。

● C 型，单侧模式 Unilateral pattern，影响单侧眼周，一般与单侧手触摸带来过敏原相关。

眼部常见过敏原主要是化妆品中的防腐剂和芳香剂，另外含有着色剂的化妆品中的镍也可能是原因之一，睫毛膏、眼线笔、眼影、睫毛夹均可能含有镍。再就是手上的指甲油（@禹汐：以及最近兴起的接假睫毛药水），此外还有苯扎氯铵、抗生素滴眼液、手套、橡胶、硬币、钥匙、涂料等。

（高能预警，向左滑动查看）

眼药水导致的眼部 ACD（泪滴模式）

（高能预警，向左滑动查看）

眼影导致的眼部 ACD（轮廓模式）

以上，是头面部的过敏性接触性皮炎（ACD）常见模式，如果用心，你就会发现，导致这些皮肤改变的因素，都可以从生活细节里发现蛛丝马迹的证据。

我也会常跟来访者聊天，帮助查找可能的诱因，比如最近一个小朋友身上出现过敏性皮炎，爸爸反复思考家中和平时外出玩耍的周围环境因素，都没找到原因。后来小朋友说，幼儿园的好朋友 S 最近带了大罐橡皮泥，他也跟着一起玩过，而橡皮泥中的防腐剂就可能是导致ACD的原因之一。

发现诱因、并主动避免再次接触，是为了更长远的皮肤健康作出的努力。

希望今天的推送对大家的日常生活起到借鉴意义，文章原文还有手部、足部、躯干等区域的 ACD 模式，这里不再赘述，文章快速指路 PMID: 29031485。

欢迎大家把这篇文章分享给家人朋友，以便问题发生时快速找到过敏原，避免问题进一步加重。

禹汐姐姐

 懂皮肤也懂你 

编辑 | 北沚

版式 | 许安宁

参考文献：

1. Rozas-Muñoz E, Gamé D, Serra-Baldrich E. Allergic Contact Dermatitis by Anatomical Regions: Diagnostic Clues. Dermatitis de contacto alérgica por regiones anatómicas. Claves diagnósticas. Actas Dermosifiliogr. 2018;109(6):485-507. doi:10.1016/j.ad.2017.05.011