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丁香医生审稿专业委员会同行评议通过

外科值班宝典:各种突发情况怎么办?

2015-12-14作者:贾俊君

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夜班是每个医生必须要经历的,「招财」的人上夜班基本上就是做一个晚上的「仰卧起坐」。当你从医学生踏上工作岗位,第一次夜班那种既兴奋、忐忑、恐惧、无助的感受往往使人终身难忘。

因此,丁香园(微信号:dingxiangwang)准备了一份普外科夜班常见事件的处理(不包含手术),帮助每一个「夜班菜鸟」华丽转身为「老司机」。

但是,这只是个人经验参考,不能生搬硬套哦!

发热(最常见事件之一)

  1. 首选物理降温,超过 38.5°建议抽血做血培养,血常规及血气(首次发热超过 38.5°,通过现有检查和查体能够找到发热原因的,可不做血培养等检查)

  2. 吲哚美辛栓 1/2~2/3 颗 塞肛(老年人少用,嘱多喝水)

  3. 常用降温措施无效时,可用地塞米松 3~5 mg iv 或甲强龙 20~40 iv

术后疼痛(最常见事件之一)

  1. 氟比洛芬酯脂微球注射液 100 mg 支 iv

  2. 帕瑞昔布钠针 50 mg iv

  3. 曲马多 100 mg im

解痉止痛(常见事件)

  1. NS 250 mL+山莨菪碱(654-2)20 mg ivgtt

  2. 曲马多 100 mg im(慎用,必须明确疼痛原因,以免掩盖病情)

术后腹胀/便秘(常见事件)

  1. 胃肠减压,必要时肠镜(尽量白班完成,夜班一般尽量避免有创操作)

  2. 乳果糖 15 mL po

  3. 开塞露 20~40 mL 塞肛

  4. 新斯的明针 0.5 mg im(仅限顽固性腹胀,注意禁忌症)

腹泻(常见事件)

  1. 黄连素 100 mg po tid

  2. 蒙脱石散 3 g tid

高血压(常见事件)

  1. 硝苯地平 1 片,舌下含服

  2. 拉贝洛尔 200 mg po tid

  3. 乌拉地尔 100 mg +NS 30 ml ivvp 3~4 mL/h 根据血压调节

  4. 注意药物禁忌证

高血糖(常见事件)

  1. 血糖 11.1~13.8 胰岛素 6u

  2. 血糖 13.8~16.7 胰岛素 8u

  3. 血糖 16.7~19.4 胰岛素 10u

  4. 血糖 19.4~22.2 胰岛素 12u

  5. 急查电解质+渗透压+酮体+血气

  6. 若出现昏迷:内分泌会诊

恶心呕吐(常见事件)

甲氧氯普胺 1 支 im

高钾

  1. 速尿 20 mg iv

  2. 高糖胰岛素:50%GS 40 ml +胰岛素 5U 微泵静推

  3. 10% 葡萄糖酸钙 20 ml iv 或者加入 GS ivgtt 对抗心率失常

  4. 5% 碳酸氢钠 100 ml ivgtt

  5. 急查血气、心电图及电解质

低钾

  1. 10% 氯化钾 po tid

  2. 0.9% NS500 mL +氯化钾针 15 mL ivgtt

  3. 复查电解质

氧饱和度下降

  1. 有无窒息:吸痰

  2. 吸氧

  3. 急查血气、钠尿肽

  4. 必要时联系麻醉科气管插管

低血压

  1. 多巴酚丁胺 100 mg + NS 50 mL ivvp(根据血压调节)

  2. 去甲肾上腺素针 10 mg + NS 50 mL ivvp(根据血压调节,必要时加大去甲肾上腺素针剂量)

过敏

  1. 立即停药

  2. 5% GS 10 mL+葡萄糖酸钙 10 mL iv

  3. 地塞米松 3~5 mg iv

  4. 异丙嗪 50 mg im

  5. 若出现休克:请示上级+静脉通路+补液+升压药+肾上腺素+地米

消化道出血(偶发事件)

  1. 5% GS 250 mL +酚磺乙胺针 3000 mg+氨甲苯酸 500 mg ivgtt

  2. 奥美拉唑针 40 mg iv Q12 H/埃索美拉唑钠针 40 mg iv q12h

  3. 0.9% NS 100 mL +维生素 K1 注射液 30 mg ivgtt

  4. 0.9% NS 48 mL+生长抑素 2 支 ivvp 4 mL/h

  5. 注射用生长抑素 3 mg+NS50 ml ivvp 4 mL/h 或者 奥曲肽 0.1 mg 皮下注射 q8h

  6. NS 40 mL+垂体后叶素 18U ivvp 4 ml/H

  7. 胃肠减压,鼻饲 q6h:去甲肾上腺素 4 支+NS100 mL,NS100 mL+凝血酶原复合物 2kU

酸中毒(偶发事件)

  1. 轻度 HCO3- 16~18 mmol/L,补液为主

  2. 重度 HCO3- 低于 10 mmol/L,5% NaHCO3 125 mL,复查电解质仍低时 2~4 h 可重复

  3. 注意原则:宁酸勿碱

烦躁(偶发事件)

  1. 观察生命体征,若无殊:

  2. 地西泮 1 片 po

  3. 地西泮 5~10 mg iv

  4. 氯丙嗪 25~50 mg im,效果不佳可联合异丙嗪 25~50 mg im

  5. 必要神经内科/神经外科会诊

癫痫(偶发事件)

  1. 安定 5~10 mg iv

  2. NS 40 mL+丙戊酸钠 400 mg iv(20 min 内)或者 ivvp 4 mL/h

哮喘(偶发事件)

  1. NS 20 mL+甲泼尼龙琥珀酸钠 40 mg ivvp

  2. 5% GS 250 mL + 氨茶碱或多索茶碱 0.2 mg ivgtt

心源性哮喘(偶发事件)

  1. 卧位,通畅呼吸道,急查电解质、心电图、血气,控制输液量

  2. 除外其他哮喘及诱因(如输血)

  3. 强心:西地兰 0.2~0.4 mg iv

  4. 利尿:速尿 20 mg iv

  5. 扩血管: NS 40 mL + 硝酸甘油 10 mg ivvp(根据血压调节)

  6. 心内科会诊

打嗝(偶发事件)

氯丙嗪 12.5 mg im

咯血(偶发事件)

  1. 高病危,心电监护,吸氧,绝对卧床

  2. NS 40 mL +垂体后叶素 18U ivvp(4 ml/H)

  3. NS 250 mL +普鲁卡因 300 mg(皮试)ivgtt

  4. 5% GS 250 mL +酚磺乙胺针 3000 mg+氨甲苯酸 500 mg ivgtt

  5. 蛇毒血凝酶 1U iv

  6. NS 100 mL + 氨甲环酸 1.5 g ivgtt

  7. 出血量大时须同时抗休克:备血,补液

  8. 必要时介入科或者胸外科行支气管动脉栓塞术及手术止血


除了这些对突发疾病的处理之外,丁香园论坛站友 @wuyaolu 还给夜班的「新手」们一些人生经验:

  1. 遇到家属呼叫后,立即回应「马上到」,并记清楚床号,除非抢救危重病人,否则先打开电脑看看患者一般信息,做了什么手术、现在是术后几天、那组的患者。否则、家属认为你什么都不知道、不负责任,医疗行业,其他人是不会理解的。

  2. 只做处理,不做过多解释,因为你不知道主管医生是怎么解释的,万一不一致呢?

  3. 对不归你主管的患者,态度不要太好,否则家属有可能在你面前指责主管医生,特别是有纠纷可能患者,以后可能拿此和主管医生说事,那么、医院也会赔的更多。

  4. 对于老年男性患者,解痉药尽可能不用山莨菪碱,用了有可能因尿潴留再次喊你起床。

  5. 准备用药前、必须问一下以前有什么病、什么药不能用,否则、可能护士在用药时、患者说「这药他不能用」。

  6. 看病人时一定要确认躺在该床上的病人就是当时叫你处理的病人。

  7. 看到不合理的地方只处理、别说话。比如「怎么氧气管脱了,还不知道?尿管夹了,能有尿吗?」

  8. 上级医生要什么时,别说没有了、用完了,你直接就说目前科里有的、可以替代的东西,比如肾上腺素没了,你可以说,主任,阿托品用上多少?

  9. 在对你的处理不满意时,别和家属争辩,可以说,不好意思,要不我给您的主管医生沟通一下,问问他的意见?

  10. 始终不要表露自己什么都能处理的很好,万一不见效呢?

  11. 任何时候看病人,都穿上白大衣、拿着听诊器,否则,人家不一定会把你当做医生看待。

  12. 一定不能穿拖鞋,一是不尊重别人,二是万一有情况发生,能马上离开。

本文中用药仅是个人经验总结,不同医院、不同品牌药物剂量有所不同,仅供参考。

文中缩写注释:肌肉注射(im),静脉滴注(ivgtt),静脉注射(iv),口服(po),微泵静推(ivvp),生理盐水(NS),葡萄糖(GS)。


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图片来源:站酷海洛创意

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