解决更年期问题的好方法，中国女性却不敢用

「更年期」这个词，总是跟难搞、易怒、不讲理等刻板印象联系在一起。

然而，这个阶段的女性，正在经历各种身体激素的极快变化，她们常会感到一阵阵突如其来的愤怒，还不时潮热来袭，让人大汗淋漓……再加上失眠、烦躁、抑郁，这是没有体验过的人很难想象的。

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更年期的医学定义是「围绝经期」，指的是绝经过渡期和绝经期早期。正常女性的平均绝经年龄为 51 岁，95% 在 45～55 岁进入绝经期。

绝经的本质是卵巢中的卵泡耗竭，原本规律分泌的性激素水平一落千丈，导致身体内各项功能的紊乱。不仅如此，雌激素水平下降对身体有着其他更长远的影响，如心脏病、骨质疏松、老年痴呆等等。

但更年期的痛苦并非是一定要忍受的，既然是激素的变化，就可以用激素的方法去应对。

中国《绝经过渡期和绝经后期管理和激素补充治疗指南（2018版）》上提出，激素补充治疗是目前公认的缓解绝经相关症状最有效的治疗方法。

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遗憾的是，这类治疗在普通女性中知之甚少、用之更少。

在国外一些发达国家，激素治疗已经广泛被大众所了解并接受，使用率已达 18%～50%。相对而言，2016 年，一项甘肃省的研究指出，甘肃省围绝经期女性 MHT 相关知识知晓率为 18.25%，MHT 使用率仅有 0.6%。

一说到激素，很多人会本能地拒绝，认为副作用太大。其实只要在医生的指导下合理用药，注意随访和监护，激素替代治疗风险很小，却可以大大改善更年期女性的生活质量。

更重要的是，激素补充并不仅是为了缓解一时的症状，也是为了以后几十年的少病少灾。激素补充该补就要补，该出手时就出手，别犹豫。

我们收集了关于激素代替治疗的常见问题，希望能减少大家的一些顾虑：

01 更年期激素治疗，有最佳时期

激素治疗存在一段性价比最高的时间——绝经 10 年之内，或年龄小于 60 岁。

这段时间也被称为「窗口期」（这个词记住，下面还会出现）。

在这期间及时补充激素，既能对抗体内激素下降带来的骨质疏松、心血管病和神经危害，更重要的是治疗本身的风险也较小。

也就是说，抓住治疗的窗口期，收益是远大于风险的。一旦错过，激素下降对身体的伤害已经造成，且不可挽回。

另外年龄越大，激素治疗的风险也会随之上升，衡量下来就没那么划算了。

记住，当开始出现绝经相关症状的时候，就可以考虑开始激素补充治疗了。

02 激素治疗并不麻烦，也不贵

激素疗法没有很多人想象中的那么复杂。目前可选的药物有多种形式：口服药、贴剂、栓剂和乳膏。

口服药物目前普及度相对更广，而且有一定的调血脂功效，在绝经早期、没有血栓风险的人可以优选选用口服药。

贴剂就是把膏药一样的东西贴在皮肤上，药物通过皮肤吸收起效。在年龄较大、血栓风险增加的情况下，可以选用这种形式以降低风险。通常每周更换一次即可，比较方便。

如果只有下泌尿、生殖道的局部症状比较明显，可以使用栓剂塞入阴道给药，或将乳膏涂抹于外阴、阴道壁内。

具体用哪种，医生会根据个人情况判断，切勿自行用药。

无论哪种疗法，每个月的治疗成本大多在百元左右，却能给生活质量带来显著的改善，性价比非常高。

03 豆浆并不能代替激素治疗

我们常听说更年期多喝豆浆、吃豆制品就能补充雌激素。如果能通过天然食品解决问题，自然是好的，但遗憾的是，其真实效果微乎其微。

大豆制品确实有类雌激素作用，因为其中的「大豆异黄酮」可以和人体内的雌激素受体结合。

然而，它表现出的活性仅相当于雌激素的 1/100～1/1000，每天一两杯豆浆，很难有效果。

不过，豆制品本身是很不错的钙质来源，多吃点也挺好的。

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04 激素治疗不会让人发胖

不少人一听到「激素」两个字就避之不及，把它与可怕的副作用联系在一起。

这估计是把「糖皮质激素」跟其他激素混为一谈了。这种激素在长期大剂量使用时，确实会产生脸变圆变肿、腹部肥胖、股骨头坏死、感染等副作用。

但「激素代替治疗」用的是雌孕激素，不但不会引起肥胖，反而能帮助女性维持绝经前的身材，抑制激素下降导致的腰粗体型。

05 合理应用激素治疗，不会导致乳腺癌和子宫内膜癌

有研究观察到，激素补充对乳腺癌的发生确实存在影响。但现在的用药方案多样，药物成分和剂量也经过改良，对乳腺的影响比过去要更小。

相对来说，肥胖、不良生活习惯对乳腺癌的影响更大。换句话说，肥胖增加的乳腺癌的风险要比补充激素的风险还高。

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子宫内膜癌曾经被认为是激素治疗的主要风险，因为雌激素会刺激内膜持续增长，有引发癌变的可能。

但是随着研究的进展，这个问题也得到解决——只要模拟生理周期，在雌激素基础上搭配使用孕激素，就能有效规避风险。

总之，采用规范的激素替代治疗，做好定期复查，不用太担心。

06 窗口期应用激素治疗，不会增加心血管病风险

雌激素缺乏本身会引起血脂异常、血压升高等问题，这些因素都可能增加心血管系统疾病的发生风险。

在窗口期及时补充外源雌激素，反而可以减少这些问题，对心血管系统有保护作用。

但需要注意的是，过了这个最佳时期，激素治疗对心血管系统的影响可能就是弊大于利了。所以说，要尽量抓住治疗的窗口期。

不过，也不是说年龄大的女性就绝对不能用激素治疗了。如果症状明显，也是可以适量补充的。只不过，可以使用的时间要缩短，同时要接受更加严格的随访检查。

07 不是所有人都适合激素治疗

绝大多数药物都是存在风险的，雌孕激素也不例外。

这种疗法也有不少禁忌证和慎用情况：

慎用情况并非不能用，而是要在用药和随访方面更谨慎

图片来源：中国绝经管理与绝经激素治疗指南 (2018)

在使用前，医生会进行全面的检查，评估身体状况，并根据个人情况选择用药，把可能存在的风险降到最低。

08 就医可以选择妇科或内分泌门诊

如果有意向求医，可以选择妇科门诊或内分泌门诊。若是居住的城市医疗水平比较好，可能还会有专门的更年期门诊。

不过，激素代替治疗在国内的普及度并不高，有些地区人们没有求医的意识，门诊也没有开展这项治疗。但相信，随着认知度的提高，大多数人都能寻求到专业的治疗。

当然，除了激素代替治疗外，健康的饮食和作息、规律运动、并适当补充钙和维生素 D、戒烟少酒等都很重要。

围绝经期是女性必经的生命阶段，我们无法躲避，却可以拥抱身体的变化，也拥抱医学的进步，让自己活得更舒服。

清单：「更年期」激素代替治疗的 8 个真相

1. 治疗最佳时机是绝经 10 年之内，或年龄小于 60 岁。

2. 激素疗法并不麻烦，每月治疗成本多在百元左右。

3. 喝豆浆或吃豆制品并不能代替激素治疗。

4. 激素治疗用的不是糖皮质激素，不会让人发胖。

5. 合理应用激素治疗，不会导致乳腺癌和子宫内膜癌。

6. 窗口期应用激素治疗，不会增加心血管病风险。

7. 不是所有人都适合激素治疗，要听从医生的指导。

8. 激素疗法应该到妇科门诊或更年期门诊处就医。

合作专家 王晶晶 第二军医大学第三附属医院妇产科主治医师

科学审核 胡蓉 海军军医大学第三附属医院妇科主治医师

策划 Deanna 

监制 Feidi

插图 站酷海洛、图虫创意

参考文献：

[1]UpToDate：绝经的临床表现和诊断.

[2]UpToDate：绝经期激素治疗的利弊.

[3]UpToDate：激素疗法治疗绝经症状.

[4]中华医学会妇产科学分会绝经学组. 中国绝经管理与绝经激素治疗指南[J]. 协和医学杂志, 2018(12):20-32.

[5]王丽蓉. 甘肃省围绝经期女性健康现状流行病学调查与分析[D].兰州大学,2017.