牙痛？可能不是牙的问题，当心三叉神经痛

夜里两点，一阵杂乱匆忙的脚步声打破了夜的宁静。神经科急诊室来了位面容枯槁、脸上写着大大的痛苦和无助的老年女患者。

只见她一手轻轻掩着自己的右脸，另一只手紧搓着衣角。被掩的面部发红肿胀，口水不时从口角流出。

我急忙问道：「您好，请问您怎么不舒服？」

患者轻咧着嘴，小声而含混地说道：「大夫，我这边牙疼，跟电钻钻似的，一阵儿一阵儿的。」

一旁患者的儿子接着说道：「我母亲这个病已经多年了，吃普通的止痛片不管事儿。没事的时候好好的，犯起来的时候茶不思饭不想。有时候刷牙，喝凉水或者吃饭，都能突然诱发疼痛。」

经过询问病史、体格检查和影像学检查排除了肿瘤，我初步考虑老太太患的是三叉神经痛。

什么是三叉神经痛？

三叉神经是管理脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌运动的神经。

如果颜面部发生疼痛，且疼痛有以下的特征：

1. 反复发作的短暂性剧烈疼痛，可呈电击样、刀割样、撕裂样疼痛，多突发突止，每次可持续数秒到数十秒；
2. 不发作时完全正常；
3. 吃饭、洗脸、刷牙、喝凉水、甚至不小心摸了一下脸的某一区域，都可诱发疼痛发作。

如果您有以上三条，那么提示您该走进神经科医生的诊室寻求帮助了。

就诊时，医生通常会做以下几件事情：

1. 详细的询问病史，比如：

• 第一次开始疼是什么时候；
• 主要是哪里疼，多长时间发作一次；
• 疼起来时是一阵一阵，还是持续疼，每次疼多久；
• 是电击样的疼痛，还是胀痛或者其他痛法；
• 是否有诱发原因，还是无缘无故也会疼；
• ……

2. 系统的体格检查

主要是为了了解您的身体一般情况。会针对性地做一些身体检查，可能会让您闭眼、微笑、伸舌头，甚至拿一个小针在您的脸上扎一扎，可能会有点疼，但这只是为了明确您有没有感觉减退。

3. 开一些辅助检查

如血液常规、血液生化，头颅 MRI 或者三叉神经根 TOF-MRA 等。

接下来，面对众多信息，医生将会进行一场激烈的头脑风暴，确定三个问题。

一、是不是三叉神经痛？

虽然三叉神经痛容易辨别，但有些疾病就是喜欢充「大尾巴狼」，比如牙疼、舌咽神经痛、三叉神经炎等。

当然也碰到过把三叉神经痛误以为是牙疼，而去口腔科拔牙的病人，但拔完后才发现，疼痛并没有缓解，最后到神经科来就诊的。

二、是哪种类型的三叉神经痛？

根据病因的不同，三叉神经痛可分为：

• 原发性三叉神经痛，即找不到明确病因；
• 继发性三叉神经痛，有器质性病变。

医生会通过影像检查，来辨别发病原因。如果检查结果都没有问题的话，就考虑为原发性三叉神经痛。

三、三叉神经痛怎么治？

不同类型的疼痛意味着不同的治疗方案。

1. 继发性三叉神经痛

继发性三叉神经痛找到始作俑者很重要，比如肿瘤、动脉畸形等，我们通常会做手术将其斩草除根。

2. 原发性三叉神经痛

对于原发性三叉神经痛，目前其病理机制尚未完全明确，但有一个比较公认的解释为「漏电学说」：即脑内血管长期压迫三叉神经，导致三叉神经根部出现损伤，并发生了「短路」。也许是这个损伤是需要时间的，所以三叉神经痛多发于 40 岁以后的成年人，又因为可能是神经内电传导短路造成的疼痛，所以有些患者疼起来像过电似的。

原发性三叉神经痛一般采用以下几种方法治疗：

• 药物治疗：首选卡马西平或奥卡西平，此为治疗三叉神经痛的小神药，使其「短路」的频率降低，同时辅以止痛、改善循环、营养神经等药物，多管齐下。
• 手术疗法：开颅微血管减压术为目前疗效最好和缓解时间最长的治疗方法，多在药物治疗无效时使用，手术原理大致就是将血管和漏电的三叉神经隔开，使其不再短路。可以说直指病因，所以效果甚佳。
• 其他：比如伽马刀治疗、射频热熔半月神经节等治疗方法。

三叉神经痛号称「天下第一痛」，让患者苦不堪言，但近年医学的发展已经可以让一部分患者通过药物或者手术获益，去除痛苦。

希望更多的病人能走进医院接受科学的治疗，不再迷信偏方、祖传秘方等旁门左道，早日摆脱茶不思饭不想的「痛」苦岁月。

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