主任，我得了「发作性睡病」，能不能让我请个病假？

相信很多人都有犯困的时候，尤其是我们这群当医生的，值了 24 h 夜班或连台手术后，当困意滚滚来袭时，基本上眼皮就放弃了抗争，脑子也抽空了，不管当时做什么、当时是什么姿势，只要闭上眼睛就是黑天……

困得没法过了！

四川高三一学生，上一秒他还在课上认真听讲做笔记，下一秒可能就倒在桌上开始睡觉了，这样的情况，对于他一天不知道要重复多少遍，可他拼尽全力也不能控制这种睡意。

此外，即使是睡醒了，他也觉得浑身没劲儿，每当情绪激动的时候，他四肢还会突然发软。因严重影响到了学习，最后不得不放弃高考，四处求医治疗。

「睡鬼」附身？

要说发困的原因，首先就需要考虑夜间的睡眠是否充足，若是由于睡眠不足导致的困意连连，一般再进行充足的睡眠之后，困意就会消失，精力也会十分充沛，显然他不是由于睡眠时间短导致的。

第二个常见原因就可能是睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），由于呼吸道的阻塞，机体缺氧，导致患者睡不深，也容易觉醒，导致大脑得不到充分的休息，就容易导致白天犯困、乏力和头痛，而得了 OSAHS 最明显的特点就是打鼾。

还有两种容易导致白天嗜睡的疾病，那就是不宁腿综合征和睡眠周期性肢体运动，会导致患者频繁或短暂觉醒，白天容易犯困，但是睡眠监测可以排除。

该不会真的是「睡鬼」附身了吧？

这是一种少见的睡眠障碍—发作性睡病。

得了此病的时候，无论在何时、何地、何处，只要困意袭来，马上就能睡着，所以容易导致患者摔倒，同时入睡或觉醒时伴有幻觉，也有人还会发生睡眠瘫痪症，俗称「鬼压床」。

晚上失眠白天打哈欠的丁香园编辑：这个病听起来不错，怎么才能得？在线等，挺急的。

丁香园主编：茶水间现磨咖啡不要钱，如果一杯不够，那就两杯。所以编辑去喝咖啡了

每天困得要死，是发作性睡病吗？

对于这个问题，曾有段时间，作者自己也问过自己，自己是得了发作性睡病吗？怎么每天都呵欠连天的？

其实发作性睡病的临床表现不仅仅是白天嗜睡，还有猝倒发作，尤其是强烈的情感刺激时（以正性情绪居多），当猝倒发作时，意识一般也不会丧失。此外，还有夜间的睡眠障碍，如梦靥、夜间睡眠中断，还有睡眠瘫痪、入睡前幻觉等。

得了发作性睡病，往往还会伴随其他疾病。如肥胖，嗜睡情况越严重的患者，体重增加的程度可能更显著，可能与发作性睡眠患者代谢率低有关。除此之外，还有 OSAHS、偏头痛等等。

要诊断为发作性睡病，首先需要满足病程标准：不少于 3 个月；其次还要进行实验室检查，如脑脊液中 Hcrt-1 含量，多次小睡潜伏期试验（MSLT），夜间多导睡眠图（nPSG）等；最后，还需要鉴别和排除其他疾病导致的嗜睡和猝倒，如癫痫失神发作、短暂性脑缺血发作。

——主任，我得了「发作性睡病」，能不能让我请个病假？

——打个哈欠就想请病假？不就是值了个夜班吗？睡一觉就好了。

——可是，只有请病假才能睡觉啊，今天还是我夜班……

这病真没救了？

新闻中，得了发作性睡病的高三男孩，因为没能得到有效的治疗，放弃了高考。

通常认为发作性睡病是一种终身性疾病，但也有一些研究提示，发病数年之后，一些患者的症状会有所缓解。而合理的治疗发作性睡病，也是可以较大程度缓解患者的症状，主要通过行为干预和药物治疗来实现。

发作性睡病的患者，可以每天进行规律的小睡，一次 15～20 分钟；还需要保持良好的睡眠习惯；此外，改变生活行为习惯，尝试去适应发作性睡病，以免诱发焦虑和抑郁情绪也同样重要。

患有发作性睡病的患者，最好不要驾车，也不要从事高空作业。但是一些有精神振奋作用的工作，如教师或培训师，发作性睡病的患者是可以胜任的；若是一些单调乏味或对精确性要求极高的工作，则可能容易出错。

——主任，我得了「发作性睡病」，能不能请个病假？

——你以后都不用来了。

但是，心理行为干预是依据临床经验有效，并没有良好的循证研究证据支持。

药物治疗，主要的方向是减少日间嗜睡、猝倒以及增加夜间睡眠质量，尽量减少对白天的学习和工作的影响。

然而——

首选药物近 20 年未获批上市

减少日间嗜睡，主要通过使用中枢兴奋剂来实现。减少猝倒和改善睡眠障碍，则可选择抗抑郁药物和镇静催眠药物。

目前在各国的指南（包括中国指南）中，首选药物是莫达非尼，但该药目前还未在中国上市——指南推荐了一个买不到的药。

莫达非尼在 1980 年首次用于发作性睡病的治疗，1998 年得到 FDA 的批准。但近 20 年过去，莫达非尼的仿制药在中国的 II 期临床试验已经结束，进度最快的企业已经在 2012 年进入上市申请阶段，但是因为去年 CFDA 的临床试验数据核查，其片剂已经撤回申请，分散片已经不批准，现在只有胶囊剂还有可能通过现场核查获批。

除了莫达非尼，还可以选择的药物有马吲哚和哌甲酯。这些药物作为中枢兴奋药物，是受到严格的管制的，需要精神科医生的处方才能开出。想像美国大学生那样用兴奋药物来熬夜？你一定是去做梦了。

并没有什么用的结论

在旁观的我们看来，发作性睡病可能只是个罕见的谈资；但对于患者来说，这个「看上去没什么危害，能控制但不能根治」的疾病，却可能成为一生的转折。

我们希望，以后再也不要有发作性睡病患者的人生轨迹因为买不到药而改变。

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图片来源：站酷海洛创意

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