颅内肿瘤

颅内肿瘤是什么病？

颅内肿瘤又称脑肿瘤、脑瘤，是由颅脑内异常细胞形成而导致的一种肿瘤。

来源于脑本身各种细胞（神经元、胶质细胞、淋巴组织以及血管）、脑神经（许旺氏细胞）、脑膜、头骨、脑垂体等处的肿瘤，称为原发性颅内肿瘤；由身体其他部位恶性肿瘤转移到颅内的肿瘤，称为继发性颅内肿瘤^[1,2]。

根据肿瘤的性质，颅内肿瘤又主要分成两种：恶性肿瘤和良性肿瘤。颅内肿瘤发生于有限的颅腔容积内，无论良性还是恶性肿瘤，占位效应本身就造成脑功能损害，甚至威胁生命。

不是所有的肿瘤都会立马出现症状，而是随着肿瘤的生长而逐渐出现症状，所以临床表现因肿瘤性质、部位及肿瘤大小而不同。后期可出现头痛、视力障碍、呕吐、意识改变、癫痫发作等，也可能出现感觉功能障碍、语言表达困难、内分泌功能紊乱等，随着疾病的进展，甚至可能会失去意识^[2]。

良性肿瘤大多可以通过手术切除根治，恶性肿瘤虽然较难治愈，但通过积极治疗可以提高生存率，改善生活质量。

颅内肿瘤常见吗？

较为常见。原发性颅内肿瘤的年发病率约为（4～10）/10万，也就是说每年每十万人中，就有 4～10 个人可能发病，且任何年龄阶段均可发病，以 20～50 岁多见^[2,3]。

少年、儿童以后颅窝及中线肿瘤较多见，主要为髓母细胞瘤、颅咽管瘤及室管膜瘤。

成年人以大脑半球胶质细胞瘤最为多见，如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤，其次为脑膜瘤、垂体瘤及听神经瘤等，这些肿瘤均以 40 岁左右为发病高峰。

老年人以胶质母细胞瘤和转移瘤为多。

颅内肿瘤有哪些类型？

根据 2007 年 WHO 中枢神经系统肿瘤分类，颅内肿瘤分为 7 大类：

• 神经上皮组织肿瘤：又称胶质瘤，是颅内最常见的恶性肿瘤，约占颅内肿瘤 40%～50% ，肿瘤来源于神经上皮胶质细胞和神经元细胞。
• 脑膜瘤：占颅内原发肿瘤 14.4%～19.0%， 在成年人中的发病率仅次于胶质瘤，良性居多，生长缓慢，病程较长。
• 蝶鞍区肿瘤：可分为垂体腺瘤和颅咽管瘤，前者是来源于腺垂体的良性肿瘤，好发于青壮年；后者是良性先天性肿瘤，好发于儿童及青少年，发病高峰年龄在 5～10 岁。
• 脑神经和脊旁神经肿瘤： 一般包括神经鞘瘤和神经纤维瘤，两者均为发生在颅内或椎管内的起源于脑神经或脊神经根的神经鞘膜细胞的肿瘤。颅内神经鞘瘤约占颅内肿瘤的 8%～12%，听神经鞘瘤最为多见。
• 淋巴和造血细胞肿瘤：包括恶性淋巴瘤、浆细胞瘤、颗粒细胞肉瘤。
• 生殖细胞肿瘤： 一般好发于儿童及青少年，生殖细胞肿瘤好发于中线附近，如鞍区和松果体区。
• 转移性肿瘤 ：多见于中老年人，40～60 岁最常见，在成人常见的原发灶来自肺、乳房、胃肠道、泌尿生殖系统、皮肤等，其中肺癌最为常见。

颅内肿瘤有哪些常见的表现？

脑肿瘤的症状主要取决于两个因素：肿瘤的大小（体积）、位置^[3]。

而症状出现的时间点和病程通常和肿瘤的性质有关（良性-慢速增长-晚期症状出现，恶性-快速增长-早期症状出现）。

颅内压增高以及神经功能定位症状是颅内肿瘤的典型症状，二者可先后或同时出现，也可仅有其中之一^[1,2]：

1. 颅内压增高：由于肿瘤占位、脑脊液循环受阻以及瘤周脑水肿等影响，导致颅内压异常增高，从而出现了头痛、呕吐、视力减退等症状，且头痛多在晨醒、咳嗽、大便时加重，并伴随呕吐而头痛减缓。
2. 神经功能定位：因肿瘤直接刺激、压迫和破环脑神经所致，可出现一侧肢体运动和感觉障碍、癫痫发作、视野障碍、精神障碍、语言障碍等症状。
3. 全身症状：肿瘤晚期的患者还可出现乏力、消瘦、贫血等全身症状，可伴有焦虑、抑郁等精神症状。

颅内肿瘤的病因是什么？

颅内肿瘤的发病原因至今未完全明确，目前认为可能和以下几种因素有关^[1,3]：

1. 遗传：部分遗传综合征的患者，发生颅内肿瘤的风险会高于常人，常见的有神经纤维瘤病、结节性硬化病等^[1,3]。
2. 病毒：目前发现腺病毒、乳多泡病毒、猴空泡病毒、肉毒病毒等可诱发脑瘤，但主要见于动物，在人身上还未获得直接证据^[1,3]。
3. 物理因素：电离辐射能增加肿瘤发病率。有研究表明，接受过放射线治疗的人群发病率会高于常人，且放射剂量越高，发生颅脑肿瘤的几率就越高^[1,3]。
4. 化学因素：动物实验证实多环芳香烃类化合物和亚硝胺类化合物可诱发中枢神经系统肿瘤。氯代乙烯是目前认为最有可能引起颅内肿瘤的化学制剂，有流行病学调查显示，从事氯代乙烯生产的工人颅脑肿瘤的发病率要稍高于常人^[3]。
5. 先天因素：胚胎原始细胞在颅内残留和异位生长也是颅内肿瘤形成的一个重要原因。常见的先天性肿瘤有颅咽管瘤、脊索瘤、皮样囊肿、畸胎瘤等^[3]。

颅内肿瘤诊断时需要做哪些检查？

1. 体格检查：虽然没有特定的临床症状可以直接判定脑肿瘤的发生，但局部神经症状例如颅内压加重时则须相当注意，或是没有癫痫病史的患者，有突发性癫痫发作时有可能是由于肿瘤内的出血、脑水肿或脑脊液阻塞所引起，亦应提高警戒。
2. 影像学检查：除了临床症状的判断，随着科学的进步，影像检查可快速并增加脑瘤诊断的准确性，对于术后追踪治疗也相当有帮助。目前影像检查包括有：电脑断层扫瞄（CT）、磁共振成像（MRI）、脑波图（EEG）以及脑血管摄影。
3. 穿刺活检病理检查：是一种定性诊断方式，能够确定肿瘤的性质。虽然随着影像检查的进步，医师常常可以借由影像检查来做脑病变的诊断，但有些情形更需要做切片检查以确定病理诊断，尤其在脑瘤经评估是无法开刀切除时。穿刺活检等微创手术有助于明确诊断，制定后续治疗方案，目前病理活检包括了立体定向穿刺活检以及开颅活检检查。

颅内肿瘤的诊断为什么要做影像学检查？

• 脑部 CT 检查：脑部 CT 检查是颅内肿瘤的筛查性检查，检出率一般，特别对于胶质瘤的显示不明显，但 CT 检查具有检查时间短、诊断迅速等特点，适用于急性症状发作的患者^[4]。
• 磁共振显像（MRI）：MRI 是颅内肿瘤的最常用检查，可显示出绝大多数的颅内肿瘤及瘤周水肿，可精确显示肿瘤的位置、大小和形态。

颅内肿瘤容易和哪些疾病混淆？

颅内肿瘤常需与颅内炎症如脑蛛网膜炎、化脓性与结核性脑膜炎、结核瘤、脑脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内血肿、高血压脑病与脑梗塞、颅内寄生虫病、肉芽肿、霉菌病、视神经乳头炎与球后视神经炎等相鉴别^[5,6]。

颅内肿瘤做检查时有什么注意事项？

1. 磁共振检查不得穿戴金属物品，心脏起搏器、除颤器、心脏支架、人工心脏瓣膜、动脉瘤术后金属夹、植入体内的药物灌注装置、植入体内的任何电子装置、神经刺激器、骨骼生长刺激器、其它任何类型的生物刺激器人工假肢或关节、阴茎假体、助听器、人工耳蜗、中耳移植物、眼内金属异物、义眼、活动假牙，牙托及头面部有植入物等为禁忌。
2. 有幽闭恐惧症、怀孕者应在检查前事先告知医生，以免发生意外。
3. 对具有固定假牙、纹身、节育器、纹眼线、留存在体内的钛合金物体（如脊柱钛合金固定装置）等患者应于检查前通知医生，根据具体情况决定可否进行磁共振检查。

颅内肿瘤要去看哪个科？

神经外科或肿瘤科。

颅内肿瘤应怎么治疗？

手术治疗

• 对于原发性肿瘤，予以外科手术切除，尽可能将肿瘤细胞移除干净，降低颅内压和解除对脑神经的压迫，避免细胞增生仍是最普遍的治疗模式^[1,3]。
• 对于良性肿瘤，一般可通过手术完全切除，病人的存活率也较高，如大脑或小脑星状细胞瘤、蝶鞍区颅咽管瘤、脑室脉络丛瘤等，不需进行放射线或化学药物治疗，复发机率低，但需定期做 CT 或 MRI 复检。未能以手术全部切除的残余的良性瘤可视情况予以观察追踪、或随即使用化学药物治疗，或放射线治疗^[3]。
• 对于一般的恶性脑瘤，如胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤、脑室膜瘤等，能够完全切除或接近完全切除者，预后较佳，但必需加上放射治疗或化学药物治疗，方能达到控制肿瘤生长的目的^[1]。

化学药物治疗
脑肿瘤的化学治疗一般建立在对脑肿瘤手术切除的基础上。术后残余肿瘤越少，化疗效果越显著，因此化疗是恶性脑肿瘤手术治疗的必要补充^[3]。

替莫唑胺是化学治疗的常用药物，与放疗联合应用效果更佳，妊娠期妇女及严重骨髓抑制患者禁用本药，可能会出现头痛、恶心、呕吐等不良反应^[1]。

目前癌症的化学治疗已经取得很大进步，但是由于脑部血脑屏障（BBB）的特殊结构，脑瘤的化学治疗仍受到许多限制。任何化疗药物只能通过药物的脂溶性进入血管内膜细胞，进而进入肿瘤细胞产生作用，这样的模式影响了药物作用的速度与效率。

放射治疗
适用于恶性脑瘤部分切除后辅助治疗及对放射治疗较敏感的颅内肿瘤^[2]。

靶向治疗
新型治疗技术，作为恶性肿瘤放化疗治疗的补偿。

其他药物治疗

• 抗癫痫药物：大部分颅内肿瘤患者会出现癫痫发作的症状，可以使用苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等抗癫痫药物，若症状有所缓解就需要在医师指导下逐步减量停药^[1]。
• 止疼药物：因颅内肿瘤而引起疼痛的患者，可在医师指导下酌情使用阿司匹林等止疼药，切不可自行用药。

颅内肿瘤放化疗有什么副作用吗？

接受放化疗期间会出现各种不同程度的副作用，诸如恶心呕吐、口干舌燥、食欲缺乏、手脚麻木、毛发脱落、血细胞减少等等，导致患者生存质量普遍下降，甚至因不能耐受而被迫中止治疗。

颅内肿瘤可以治愈吗？

良性肿瘤大多可以通过手术切除根治，恶性肿瘤虽然较难治愈，但通过积极治疗可以提高生存率，越早发现生存时间延长可能性越大。

颅内肿瘤会复发与转移吗？

会。

即使经过手术切除后，颅内肿瘤依旧有复发的可能性，复发率约为 7％～20％，也就是说每 100 个颅内肿瘤患者中，约有 7～20 个人在治疗后还是有复发的可能性，手术中肿瘤切除程度越高，术后复发的概率越低^[7]。

颅内肿瘤的恶性程度与转移没有明显的相关，颅内肿瘤转移以颅内转移为主，颅外转移较少见。

颅内肿瘤患者术后在生活中要注意什么？

心理护理：

多数病人在正常生活、工作中忽然受伤或者由于疾病所致偏瘫等，这类病人的心理变化常表现为抑郁、愤怒、内疚，家属应密切关注患者的心理变化，必要时可向心理咨询师寻求帮助。

病人由于失去了独立生活的能力，对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多顾虑。因此家属要对其进行关心、安慰和鼓励，使其正确对待疾病、正确对待未来的生活和工作，以坚强的毅力配合各项康复治疗护理工作。

运动功能康复锻炼：

出现偏瘫时，患者在卧床期间，家属需协助患者做肢体被动功能锻炼。病情康复后鼓励做主动活动，如做站立练习。开始在有依靠下站立，如背靠墙、扶拐杖等，同时指导坐站练习、登台阶练习以改善下肢肌力。

随着病情改善，从开始无依靠站立，逐渐过渡到步行。患侧上肢主要做各关节的主动练习，加强掌指关节活动与拇指的对指练习，以促进手功能顺利康复。

语言功能康复锻炼：

出现语言障碍的要进行语言康复练习，首先要给患者足够的自信心，要有耐性，从简单的单音、双音到句子，每进步一点都要及时给予表扬和鼓励。

多在他身边回忆往事，多谈一谈开心的事情，要像大人哄小孩子一样对待他们，要有爱心并有尊重的意愿，使他们愉快地生活好每一天。

颅内肿瘤患者术后饮食上应该注意什么？

• 患者术后在饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可；
• 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等；
• 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食；
• 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源，也可适当摄入；
• 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白；
• 多吃新鲜的水果、蔬菜；
• 戒烟并且尽量不喝酒^[2]。

颅内肿瘤怎么预防？

由于颅内肿瘤的病因学尚未完全阐明，故目前无明确的有效的方法来预防。