筋膜炎

筋膜炎是什么？

筋膜炎又称纤维织炎，是指筋膜的无菌性炎症，多发生于腰部、足底等部位，主要是由于肌肉长期紧绷得不到休息所致（如长期搬运、卸货或持续保持一个姿势等）。本病可引起各种不适症状，如疼痛、肌肉发紧 （紧张）或无力、肌肉痉挛等，阴雨气候时症状可加重。

医生触诊时，会发现病变部位有条索样改变，患者自己摸起来感觉像是有一个长条形硬硬的肿块，触摸时疼痛明显 ^[1-3]。

筋膜是什么？

筋膜是一种纤维结缔组织，像一层膜一样覆盖在肌肉和其他组织表面，在人体内广泛分布，其纤维一般交织排列 ^[4]。筋膜的延续可以形成韧带、肌腱组织，多附着于骨突处。

筋膜炎是真的发炎了吗？

不是。

我们通常所说的「发炎」是指由细菌、病毒、真菌等感染所引发的一种炎性反应。

筋膜炎虽然也属于一种炎性反应，但与我们通常所说的「发炎」病因不同，不是由上述这些细菌、病毒等生物因子感染导致，而是由劳损等非生物因子刺激引起，就像机器用久了，零件磨损老化一样。医学上称这种炎症反应为「无菌性炎症」，使用抗生素治疗是没有效果的 ^[1]。

筋膜炎的常见类型有哪些？

筋膜炎一般是根据部位分类的，因为有几个部位特别容易损伤，具体如下 ^[1,2,5]：

1. 项背筋膜炎：发生于项背部的筋膜炎，比如反复出现工作时间大于 45 分钟而不换姿势，有可能导致项背部筋膜炎；
2. 腰背筋膜炎：发生于腰背部的筋膜炎，因工作需要反复多次扛重物等活动，都有可能导致腰背筋膜炎；
3. 足底筋膜炎：发生于足底部的筋膜炎，穿不合适的鞋子、运动跑道过硬等，有可能导致足底筋膜炎。

筋膜炎常见吗？

常见。

筋膜炎是一种临床常见病 ^[1,2,5]，目前尚未有筋膜炎的发病率统计。但流行病学调查发现，筋膜炎中的足底筋膜炎发病率约为 11％～15％，也就是说，每 100 个人中就有可能有 11～15 个人患有足底筋膜炎。足底筋膜炎多见于 40～60 岁中老年人，且男性发病率略高于女性，但无明显差别 ^[5]。

筋膜炎和坏死性筋膜炎一样吗？

不一样。

坏死性筋膜炎和我们所说的筋膜炎不同，因为名字中有筋膜炎，容易被大众混淆。具体区别如下：
筋膜炎：

1. 疾病性质：属于一种无菌性炎症。
2. 发病原因：是由于肌肉长时间受到牵拉未得到缓解所致，与细菌无关。
3. 诱发因素：长期不正确姿势的牵拉、寒冷潮湿的环境等均可诱发本病 ^[1]。
4. 症状：可表现为局部疼痛，伴有肌肉紧张、痉挛、活动受限，以颈、肩、腰、背、足底多见。

坏死性筋膜炎：

1. 疾病性质：属于一种罕见的感染性疾病。
2. 发病原因：是由细菌入侵皮下组织和筋膜引起的急性坏死性软组织感染。
3. 诱发因素：昆虫咬伤、针刺伤、烧伤、外科伤口均可诱发本病。
4. 症状：
   （1）早期：会出现压痛、肿胀、红斑、皮温升高的表现。
   （2）中期：苍白色或红色、紫色，直至呈紫黑色，疼痛进一步加重，并伴随高烧、脱水、呕吐等症状；
   （3）晚期：皮肤发黑，并发脓毒血症、中毒性休克、多器官衰竭，患者反应迟钝或意识丧失，疾病晚期，多数病人终因败血症或休克而死亡 ^[6]。

筋膜炎和骨膜炎是一回事吗？

不是。

筋膜炎：

1. 病变组织：筋膜是一种纤维结缔组织，像一层膜一样覆盖在肌肉和其他组织表面。
2. 发病部位：多发生在颈、肩、腰、背、足底。
3. 症状：局部疼痛不适，可伴有肌肉紧张、痉挛、活动受限，有时还可触及硬结或条索状物。

骨膜炎：

1. 病变组织：骨膜：是紧紧包绕骨头的一层结缔组织膜，里面有神经和营养骨头的血管[4]。
2. 发病部位：多发生在小腿的胫骨、腓骨、跖骨，小臂的尺骨、桡骨。
3. 症状：主要表现为骨头疼痛、压痛，局部有轻微的肿胀、皮肤发红等。在皮肤比较薄、没有肌肉的地方可以摸到骨头上凹凸不平。

筋膜炎有哪些症状？

1. 局部疼痛： 疼痛可以有多种形式，抽动痛、灼痛、刺痛、刀割样疼痛，可持续存在或反复发作。疼痛多在晨起、天气变化、劳累或受凉后加重，休息后可缓解。
2. 肌肉紧张： 患处肌肉僵硬，像木板一样，有时可触及硬结或条索状物 ^[1,2,5]。

项背筋膜炎有什么症状？

患者主要表现为项背部（脖子后面和背部）疼痛、酸痛，局部肌肉变硬，有时可触及硬结或条索状物。

腰背筋膜炎有什么症状？

患者主要表现为腰背部疼痛。疼痛可有以下特点：

1. 阴雨气候时症状加重；
2. 在早晨起床，或者长时间保持一个姿势不动之后，活动腰部会感到僵硬、疼痛；
3. 在长时间弯腰、抬重物之后，疼痛加重，经过休息疼痛可以缓解。

足底筋膜炎有什么症状？

患者主要表现为负重时足跟部疼痛。疼痛可有以下特点：

1. 晨起下床或经过一段时间静止不动后，足跟着地站立时，感到足跟部疼痛，最初迈步时疼痛加剧，行走数步后有所缓解，但随着步行距离或站立时间的增加，疼痛加剧。
2. 疼痛可以有多种形式，抽动痛、灼痛、刺痛、刀割样疼痛，严重者可持续几个月甚至几年，赤足步行、上楼、爬山、负重（背重物）等都可加重症状。

筋膜炎有什么危害吗？

1. 运动功能障碍：筋膜炎如果不及时治疗，可能会导致肢体运动功能障碍，可表现为穿衣、吃饭、行走、上下楼梯、做家务及个人护理等活动能力不同程度受限；
2. 心理健康问题：长时间的筋膜炎患者，可能因疾病经久不治而引起不同程度的心理问题，如焦虑、抑郁等 ^[3]。

筋膜炎与日常的劳动姿势有关吗?

有关。

长时间维持一个姿势容易疲劳劳损，比如维持一个固定的姿势一旦超过了 20 分钟肌肉就开始紧绷，超过 45 分钟就可能出现酸痛。如果此时没有得到及时休息，或容易导致肌肉痉挛、僵硬，从而形成筋膜炎 ^[1]。

所以，尽量不要长期伏案工作，不要长期低头，不要长时间维持一个姿势看电视、上网，不要长时间驾车，更不要长期弯腰干家务。除此之外，还应注意家中工作台面不要过低（高度因人而异，以不弯腰为宜）。

筋膜炎容易发生在哪些人？

1. 长期维持单一姿势或长期负重者：如长途车司机，久坐伏案工作者，因为长期维持一个姿势或长期负重，可能导致局部缺血、软组织痉挛，进而引发肌膜炎。
2. 长期跑步或者需要训练的人：主要是因为训练方法不正确、训练量过大、在过硬的跑道上跑步以及穿不合适的鞋子，而导致足底筋膜炎。

足底筋膜炎容易发生在哪些人？

以下人群比较容易得足底筋膜炎：

1. 存在足弓先天异常、双下肢不等长以及足踝部筋膜弹性不足、腓肠肌挛缩等疾病的人群；
2. 肥胖人群；
3. 过度运动的人；
4. 长期跑步的人群或者田径运动员。

腰背筋膜炎容易发生在哪些人？

以下人群比较容易得腰背部筋膜炎：

1. 腰背部肌肉发生急性扭挫伤，但未能及时治疗者；
2. 长期保持单一姿势工作者；
3. 长期负重等使得腰部肌肉慢性损伤的工作者；
4. 筋膜反复长期受外力牵拉的运动员。

项背筋膜炎容易发生在哪些人？

以下人群比较容易产生项背部筋膜劳损：

1. 工作姿势不良或长期伏案工作者，如计算机工作者；
2. 长时间保持一个姿势不动者，如工作大于 45 分钟不变化；
3. 用手操作的工人、工程师、生产线操作工、打字员、绣工、缝纫工、打麻将的人。

筋膜炎如何诊断？

当医生怀疑是筋膜炎时，一般会通过体格检查（检查不适部位是否有压痛、僵硬等症状）、实验室检查（如抽血检查血常规及 C 反应蛋白，从而判断是否存在感染）、影像学检查（如 X 线检查、CT 检查等，从而了解病变部位具体情况）等方式来确诊。

筋膜炎患者需要做什么检查？

1. 体格检查：目的是检查患病部位是否存在压痛，是否有硬块以及了解疼痛是否随体位改变而加重或减轻。
2. 实验室检查：目的是排除因感染或免疫性疾病导致的筋膜炎。
   1. 血常规：目的是观察血细胞数目有无异常，判断是否存在感染，以排除感染性疾病，为筋膜炎的诊断提供帮助。
   2. C 反应蛋白（CRP）︰目的是判断患者是否存在炎症，及观察炎症的严重程度。
3. 影像学检查：目的是观察患者局部病灶，用来辅助判断对应部位的肌肉、筋膜等组织情况。
   1. X 线检查或 CT 检查 ：目的是了解筋膜组织病变位置、形态改变等，同时查看其附近组织有无变化，为诊断本病提供有利依据。
   2. 磁共振成像（MRI）检查：目的是准确判断筋膜组织及相关肌肉的变化，判断病情严重程度，辅助制定进一步治疗计划 ^[5,7,8]。

筋膜炎为什么要做磁共振检查？

筋膜属于软组织 ^[3]。MRI 具有优良的软组织对比度，在显示软组织病变方面具有其他影像学检查无可比拟的优势。因此，可以通过磁共振检查发现筋膜炎的存在。

筋膜炎在磁共振上的表现为：T1WI 浅筋膜 (皮下脂肪层) 中的条、片状低信号，边界较清楚，T2WI 呈条、片状高信号，脂肪抑制像呈明显高信号影 ^[9]。

腰背筋膜炎和腰椎间盘突出症怎么区别？

1. 临床表现：腰椎间盘突出压迫神经常伴肢体放射性疼痛，症状反复，活动受限，弯腰，甚至咳嗽可使症状加重，休息后疼痛缓解。腰背筋膜炎主要为腰部局部疼痛，可在休息后缓解。
2. 查体方面：腰椎间盘突出可导致棘突间或棘旁有明显压痛，从而出现直腿抬高试验阳性（使被检查者仰卧、伸膝、被动抬高患肢，当抬高不足 70° ，出现坐骨神经分布区域的放射性疼痛时，即为阳性） ^[10]，并有相应的神经根支配区域感觉（如下肢麻木）及运动障碍（如下肢活动时疼痛，甚至不能活动）。而腰背筋膜炎直腿抬高试验阴性。
3. 影像学检查：CT 或 MRI 可协助区别。腰椎间盘突出 CT 或 MRI 可发现腰椎椎间盘退变及髓核突出，而腰背筋膜炎可发现筋膜组织病变，多无腰椎退变、突出等改变 ^[11]。

项背筋膜炎和颈椎间盘突出症怎么区别？

1. 临床表现：颈椎间盘突出压迫神经常伴上肢的放射性疼痛，有放电样感觉，或者有麻木感觉，压迫颈部或者牵拉手臂可使得症状加重。项背筋膜炎主要为项背部（脖子后面和背部）局部疼痛，可在休息后缓解。
2. 查体方面：医生在检查的时候，颈椎间盘突出患者可有颈椎棘突间或棘旁有明显压痛，并有相应的神经根支配区域感觉及运动障碍（如上肢麻木、上肢活动受限等）。项背筋膜炎无上述表现。
3. 影像学检查：CT 或 MRI 可协助区别。颈椎间盘突出在 CT 或 MRI 可发现颈椎椎间盘退变及髓核（颈椎生理结构之一）突出，而项背筋膜炎可发现筋膜组织病变，多无颈椎退变、突出等改变表现 ^[11]。

筋膜炎应该看什么科？

筋膜炎患者一般可以去骨科就诊。

筋膜炎的治疗方法有哪些？

筋膜炎以药物治疗为主，目的是缓解疼痛、改善功能及缩短疾病周期，尚无可完全根治的方法。

具体治疗方法还有：拉伸训练、口服或外用止痛药、封闭治疗、冲击波治疗、运动疗法、手术治疗等 ^[1,3,12]。具体选择哪种治疗方法，需要由医生评估病情后决定。

筋膜炎急性期的治疗原则有哪些？

1. PRICE 原则：适用于没有医疗经验的人，具体是指，保护（Protect）、休息（Rest）、冰敷（Ice）、加压（Compression）、抬高患肢（Elevation），以上方式主要是为了减少肿胀与炎症，促进损伤组织愈合 ^[3]。
   1. 保护（Protect）：首先对患处进行保护，可将患处用护具固定，以免加重损伤；
   2. 休息（Rest）：应立即停止受伤部位的活动，且尽可能避免做剧烈运动（如跑步），注意休息，疼痛严重时可卧床休息。
   3. 冰敷（Ice）：受伤 48 小时内，每隔 2～3 小时用干净的毛巾包裹冰袋冰敷一次，每次冰敷时间为 15～20 分钟 。冰敷可有效缓解肿胀、疼痛等症状。
   4. 加压（Compression）：可用弹性绷带包扎患处，注意需要从肢体远端向近端螺旋包扎，以防止受伤部位过度肿胀。
   5. 抬高患肢（Elevation）：将受伤部位抬高，水平位置高于心脏，目的是防止受伤部位过度肿胀[4]。
2. POLICE 原则：适用于专业人员，具体是指，保护（Protect）、适当的负重（Optimal Loading）、冰敷（Ice）、加压（Compression）、抬高患肢（Elevation）。适当的负重在新的研究中获得较好的证据支持，但是其临床运用需要有足够的专业能力，因此区别于普通运用的 PRICE 原则 ^[3]。

筋膜炎能用止痛药吗？

能用。

主要用非甾体消炎药（这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等），具有良好的镇痛效果 ^[3]。有些人怕吃止痛药副作用大，它虽然有胃肠道的副作用，但选择性的 COX₂ 抑制剂（如塞来昔布和尼美舒利）胃肠反应很轻。

另外，对于既往有胃炎病史的患者，为避免发生胃肠道反应，可以选用外用的止痛膏比如扶他林软膏之类的。

筋膜炎都需要手术治疗吗？

需视情况而定。

项背筋膜炎、腰背筋膜炎因为病变比较广泛，不宜进行手术治疗。足底筋膜炎因为病变部位较局限，部分保守治疗无效（休息、冰敷、运动拉伸等方式治疗 6～12 个月以上，疼痛仍不能缓解）的患者，可以考虑手术治疗。

常用的手术方法有软组织松解术或足底筋膜切开术，主要方法为切除部分受损的足底筋膜，松解部分筋膜，从而解除组织压迫，缓解症状。虽然手术可能出现疼痛、出血等风险，但患者无需过于紧张，积极配合医生即可 ^[1,2,5]。

足底筋膜炎手术后需要注意什么？

足底筋膜炎患者手术后，需注意消肿，出院前需抬高患肢。其次，出院后可逐步进行功能锻炼，但需咨询专业的康复医生进行，足底筋膜炎进行松解术后，患者术后需要加强功能锻炼，防止筋膜再次粘连挛缩 ^[3]。

筋膜炎体外超声波治疗的治疗效果如何？
体外冲击波治疗通过冲击波直接作用于疼痛处，松解肌肉及软组织粘连，从而缓解疼痛及改善疼痛所引起的功能障碍 ^[3]。

临床多数报道支持体外超声波的疗效 ^[13]。此方法简单，疗效可靠，创伤小，并发症少，一般无副作用。少数患者疼痛缓解不明显，但总体较治疗前减轻，可能需要同时辅助其他方法。

筋膜炎运动疗法的治疗效果如何？

运动疗法是通过某种运动方式，使患者获得全身或局部运动功能及感觉功能恢复的治疗方法，如足底筋膜炎患者可以在专业医生的指导下，在家中进行足底筋膜和腓肠肌拉伸锻炼 ^[12]运动过程中充分伸展动作能缓解肌肉疼痛并助于炎性物质的吸收。

此方法有较好的缓解疼痛作用，并能改善脊柱功能和关节活动 ^[1]。

筋膜炎能痊愈吗？

不能。

筋膜炎是一种劳损性疾病，治疗后只能缓解炎症、减轻疼痛，而无法彻底消除。如果过于劳累，工作姿势不正确，或者遇到阴雨天气，很可能再发。所以这是个慢性病，只能是缓解症状，减少复发 ^[1,2]。