昏迷

什么是昏迷？

昏迷通常是指完全意识丧失，是危重症的表现。患者发生昏迷后，意识丧失，自主运动消失，对外界刺激的反应迟钝或丧失。

昏迷患者的典型表现都有哪些？

昏迷的典型表现有呼之不应，对疼痛刺激反应迟钝或根本没有反应。

临床上昏迷分浅昏迷、中昏迷和深昏迷。根据昏迷的不同程度，临床表现是有所不同的，具体分析如下：

1. 如果患者是浅昏迷，对疼痛是有反应的， 并且可以做出疼痛保护动作，但是不能进行语言交流，瞳孔对光反射可正常（即患者在受到直接或间接光刺激时，瞳孔会变小）。
2. 如果患者是中度昏迷，对轻刺激没有反应，对重度的疼痛刺激是有反应的，但是不能做出疼痛保护动作，也没有语言交流，瞳孔对光反射迟钝。
3. 如果患者是深昏迷，所有的反射均消失，无论怎样刺激患者，患者都没有任何反应，瞳孔反射消失。

昏迷有哪些常见的类型？

昏迷在临床上常见的有急性中毒导致的昏迷、头部创伤导致的昏迷、心脑血管意外导致的昏迷、低血糖导致的昏迷以及内分泌疾病导致的昏迷等^[1]。具体情况举例分析如下：

1. 急性中毒导致的昏迷：如果一个患者接触了有毒的化学品，突然出现头晕、恶心、黑矇，甚至是失去意识、知觉等症，属于急性中毒的情况。
2. 头部创伤导致的昏迷：头部创伤会引起脑水肿，从而损伤大脑负责觉醒和感知的部分，导致患者昏迷。
3. 心脑血管意外导致的昏迷：如果一个患者平时有高血压或者心脏病等高危因素，突然出现了昏迷伴偏侧肢体瘫痪，像这种情况，需要考虑急性脑血管意外，比如大面积脑梗或者脑出血而导致的昏迷；突然出现了心前区疼痛伴昏迷，像这种情况，需要考虑心源性晕厥而导致的昏迷。
4. 低血糖导致的昏迷：如果一个患者因为身体素质较差长时间未进食，而出现心慌、手汗、视觉模糊等症先兆，可考虑为低血糖昏迷。
5. 糖尿病患者相关的昏迷：如果一个患者平时有糖尿病，并且没有规范的服用降糖药控制血糖，突然出现了昏迷，并伴呼气烂苹果味，像这种情况，需要考虑酮症酸中毒导致的昏迷。此外还有糖尿病高渗昏迷、糖尿病低血糖昏迷等。

昏迷症状的高发人群有哪些？

昏迷症状常见的高发人群有高血压、糖尿病、心脏病、慢性阻塞性肺病等慢性病人群，具体分析如下：

1. 如果一个患者长期患有高血压，突然出现了昏迷并伴有恶心呕吐，像这种情况，需要考虑高血压脑病或者由于高血压导致的脑血管破裂引起脑出血导致的昏迷。
2. 如果一个患者有糖尿病，长期血糖控制不佳，突然出现了昏迷，像这种情况，需要考虑酮症酸中毒引起昏迷的可能。也有可能是糖尿病高渗昏迷或者降糖药物过量导致低血糖昏迷。
3. 如果一个患者有心脏病，比如长期有房颤，平时没有规范抗凝治疗，突然出现了昏迷伴偏瘫，像这种情况，需要考虑心源性栓塞引起大面积脑梗导致的昏迷。
4. 如果一个患者有慢性阻塞性肺病，近期出现了病情加重，随后出现昏迷，像这种情况，需要考虑肺性脑病导致的昏迷。

患者昏迷后如何缓解症状？

发现昏迷的人，要及时呼叫 120 或者立即急诊就诊。呼喊旁人（尤其是会心肺复苏急救的）帮忙，如无大血管搏动和呼吸，需要就地尽快进行心肺复苏避免错过最佳抢救时间；保持头偏向一侧，防止昏迷患者出现呕吐后误吸。

患者昏迷就医后首先要针对昏迷的病因治疗，其次予以护脑促醒治疗^[1]。具体方案举例如下：

1. 如果一个患者是因为酮症酸中毒导致的昏迷，像这种情况，首先要静脉泵胰岛素缓慢降血糖，其次要予以补液，必要时还要予以适当纠酸，纠正电解质紊乱，这样才能缓解酮症酸中毒导致的昏迷。
2. 如果因为急性中毒而导致的昏迷，需要马上安排患者洗胃、导泻等给予相应的药物解毒。
3. 如果是脑血管病，比如因患者脑出血而导致的昏迷，像这种情况，首先需要予以脱水降颅压，其次必要时予以抗感染，护脑促醒等对症治疗，病情严重时还需要借助外科手术开颅去骨瓣治疗，缓解患者的昏迷症状。
4. 如果是低血糖导致的昏迷，可以立即静脉注射 50% 的葡萄糖注射液进行治疗。

昏迷患者就诊时应挂哪些科室？

昏迷的患者若沉睡且无法唤醒，应立即就医或拨打 120，立即去到医院挂急诊科，尽快就诊。

昏迷常见的原因有哪些？

脑干网状上行激活系统或广泛的大脑皮质受损可能导致昏迷，这与多种病因有关。头部创伤、大脑内有出血或大脑缺氧等均可能导致脑部损伤，从而导致昏迷。这些可能是暂时的，也可能是永久性的。

• 头部创伤：头部受伤会引起脑水肿，从而损伤大脑内负责觉醒和感知的部分，从而导致昏迷。
• 脑出血：高血压、脑动脉瘤、肿瘤等引起的脑出血，都可能导致昏迷。
• 大脑缺氧：由于心脏骤停、窒息等导致的脑内血流和氧气突然中断，影响正常的脑功能，经常会导致患者处于昏迷的状态。

除上述原因之外，血糖过高或过低、中毒、癫痫发作、脑部感染等也是昏迷的常见原因。

昏迷患者去医院就诊时需要做哪些检查？

重度的脑功能受损患者因为病情危重，无法进行各种大型检查，因此通过观察患者的情况进行评估也非常重要。一部分检查是急诊室进行，尽快评估昏迷的病因；一部分检查是针对慢性昏迷患者评估病变严重程度和预后。

另外，还可以进行神经电生理检查，如脑电图、血清生化检查、影像学检查、脑血流检查等。

1. 临床观察评估：医生会通过专业的量表（如格拉斯哥昏迷评分量表）评分，来评价患者治疗的恢复情况。
2. 神经电生理检查：可以帮助监测患者的脑功能情况和听觉、身体感觉等功能。对预测治疗后的恢复情况有很大的帮助，如脑电图、诱发电位等。
3. 血清生化检查：可以通过检测血液中的某些蛋白，帮助判断患者是否已经发生了脑损伤，如血清神经元特异性烯醇化酶。
4. 影像学检查：磁共振成像、颅脑 CT 等可以帮助明确病因及评价患者治疗后的恢复情况。
5. 脑血流检查：如颅多普勒超声。

另外，根据不同的伴随症状，可能还需要加做其他的相关检查，具体情况分析如下：

1. 如果一个患者有慢性阻塞性肺病，突然出现了昏迷，除了做以上提到的检查，还需要加做血气分析，胸部CT等检查，明确诊断。
2. 如果一个患者有糖尿病，突然出现了昏迷，除了以及急查血糖以及做以上提到的检查外，还需要加做血、尿酮体检查，明确诊断。
3. 如果一个慢性肝病患者突然出现了昏迷，除了做以上提到的检查，还需要加做血氨检查，明确是否是肝性脑病的诊断。
4. 如果一个患者头痛发烧，随后出现昏迷，除了做以上提到的检查，若怀疑颅内感染、出血、脑膜炎等疾病，可在医生的评估下必要时还需要腰椎穿刺抽取脑脊液检查，明确诊断。

昏迷患者去医院就诊需要做哪些治疗？

昏迷患者去医院就诊需要针对病因治疗，家属应该尽可能地向医生提供相关信息，这对于诊断和治疗非常重要。
比如感染导致的昏迷，需要予以抗感染治疗；高渗昏迷要予以补液治疗。具体举例分析如下：

1. 如果一个患者由于败血症感染导致昏迷，需要抽血查血培养，然后根据血培养的结果，选择敏感的抗生素治疗。
2. 如果一个患者是高渗导致的昏迷，需要予以大量补液治疗，纠正高渗状态。
3. 如果一个患者是由于血糖偏低导致的昏迷，输注葡萄糖治疗改善患者低血糖昏迷症状^[2]。
4. 如果一个患者是由于一氧化碳中毒导致的昏迷，需要予以高压氧舱等治疗。如安眠药过量等可能需要洗胃、药物拮抗等治疗。
5. 手术可以减轻由脑水肿导致的颅内高压，也可以用于切除肿瘤，对于因肿瘤等昏迷的患者，如果全身状况允许，能耐受手术，也是首选的治疗手段之一。
6. 去除急性病因后，如果患者仍没有清醒，可尝试一些像电刺激这样的促醒方法。

哪些疾病可能导致昏迷？

在临床上很多疾病都可以导致昏迷，常见的有脑血管意外、心源性栓塞、颅内感染、癫痫等疾病。具体举例分析如下：

1. 如果一个患者平时有高血压，突然出现了头痛，随后出现昏迷，像这种情况，需要考虑脑血管意外，比如脑出血导致的昏迷。
2. 如果一个患者平时有快心室率房颤，没有规范治疗，突然出现昏迷伴偏侧肢体瘫痪，像这种情况，需要考虑心源性脑栓塞导致的昏迷。
3. 如果一个患者头痛发烧，随后出现昏迷，像这种情况，需要考虑颅内感染导致的昏迷。
4. 如果一个患者突然出现全身抽搐，随后出现昏迷，像这种情况，需要考虑癫痫导致的昏迷。
5. 如果一个糖尿病患者，用了降糖药后出现昏迷，需要考虑低血糖昏迷的可能。
6. 此外，还有服用安眠药过量等药物中毒等，家属可能会在家里发现空药盒，能给医生诊断提供线索。

如何预防昏迷？

预防昏迷主要是从两个方向去进行预防：

1. 避免外伤，特别是尽量避免脑部的外伤。
2. 正规治疗好原发性疾病，比如积极治疗糖尿病、肝脏疾病、感染等容易导致昏迷的一些原发性疾病。在患者萎靡、反应迟钝、意识有点不清的早期及时就诊；糖尿病患者用降糖药的，需备血糖仪，尽早发现识别低血糖昏迷。

昏迷患者居家照顾需要注意什么？

昏迷患者的日常护理，主要包括以下几个注意事项：

1. 营养照顾：医生一般会给予昏迷患者鼻胃管、鼻空肠管甚至是胃造瘘等为患者提供营养支持。患者家属需要了解正确的喂养方式，比如：如何喂食、如何维护导管等。昏迷患者由于咽反射减弱或消失，在鼻饲饮食中一定要缓慢进行，避免食物反流，导致患者窒息。在喂养时最好抬高床头，观察有无腹胀、咳嗽、便秘、营养不良等情况，及时咨询社区或家庭医生指导喂养。
2. 括约肌控制：医生可能会使用导尿管、外借套袋或吸收护垫等，避免长期留置导尿管的并发症（尿道内感染、出血、结石等），家属应该注意患者的排尿情况，如果发现异常，应该及时找医生处理。
3. 畸形的预防和肌张力的控制：大多数昏迷患者都会出现肢体的畸形、痉挛或萎缩，医生会针对性的给予药物治疗，家属应该积极配合。此外，还可以帮患者活动按摩肢体（还能预防腿上静脉长血栓）、手部握球保持手腕伸展、足部垫软物等保持足背伸预防踝关节挛缩导致足下垂等。
4. 帮助患者改变体位：家属可以经常帮助患者站立及坐起可以减轻患者的肌肉痉挛，比如坐姿或站立，还可以起到一定的唤醒作用，增加患者醒来的机会。定期帮患者翻身，避免某处皮肤压迫太久出现坏死。
5. 预防感染：良好的口腔卫生可以帮助患者预防肺部感染，因此家属应该每日用棉球沾水（或者用一些口腔护理液）帮助患者清理口腔^[3]。同时，因为昏迷患者长期卧床很容易并发肺部感染，像这种情况，在日常护理中要勤翻身、拍背，一般 1～2 个小时就要进行翻身、拍背一次。如果并发了肺部感染，必要时还要予以适当的抗生素治疗。
6. 防止血栓形成：因为昏迷患者长期制动所以很容易生成血栓，如果下肢静脉血栓脱落则可能会导致肺栓塞，危及生命，所以昏迷患者平时要注意血栓形成的预防性治疗，比如予以足底气压泵按摩治疗，必要时予以抗凝药物预防治疗。