雌激素相关性偏头痛

雌激素相关性偏头痛是什么病？

雌激素相关性偏头痛是偏头痛的一种细分类型，指的是：体内较高的雌激素水平持续数日后，因各种原因导致浓度下降所引发的偏头痛。

雌激素下降是引发女性偏头痛的重要因素之一。

雌激素相关性偏头痛常见于哪些人？

常见于以下女性：

• 月经周期开始前后；
• 刚生完小孩；
• 快要绝经；
• 停用了之前规律使用的含有雌激素的药物，或对其吸收能力下降。

雌激素相关性偏头痛常见吗？

女性偏头痛患病率高峰在 40 岁出头，一些研究表明，多达 41% 的女性将会在 50 岁前经历偏头痛发作。

多达 70% 的女性偏头痛者报告与月经相关。单纯月经性偏头痛（占女性偏头痛者的 7%～21%）比月经相关性偏头痛（占女性偏头痛者的 35%～56%）少见。

雌激素相关性偏头痛包括哪几种类型？

• 月经性偏头痛：与月经存在密切的时间关联，一般从月经开始前的 2 日至月经开始后第 3 日发生；

• 围绝经期偏头痛：开始于绝经前 4～7 年，绝经后好转；

• 外源性激素诱发的偏头痛：发生于开始使用含雌激素药物的 3 个月内，出现的偏头痛或偏头痛加重，停药 3 个月内缓解；

• 外源性雌激素撤退性偏头痛：每日应用含雌激素的药物持续治疗 ≥ 3 周中断用药 5 日内发生的偏头痛，可在 3 日内缓解。

雌激素相关性偏头痛通常会有哪些表现？

本病与非雌激素相关性偏头痛的表现类似。典型的表现分 4 个阶段：

前驱期：指发作前 24～48 小时出现的情感症状或植物神经症状，如打呵欠增多、抑郁、容易激怒、欣快感等。

先兆期：逐渐出现、持续不超过 1 小时的先兆表现，主要体现在以下几方面：

• 视觉（如视野出现明亮的线条、形状或视力丧失等）
• 听觉（耳鸣、噪音或听力丧失等）
• 躯体感觉（出现烧灼感、疼痛或感觉丧失）

相对来说，雌激素相关性偏头痛较少伴以上先兆表现。

头痛期：常为单侧头痛，呈现与脉搏一致的搏动性，可伴恶心、呕吐、畏声或畏光。

头痛后期：头痛消失，但突然的头部活动会引起先前头痛部位短暂的疼痛。

雌激素相关性偏头痛的病因是什么？

引起本病的主要原因是体内较高的雌激素水平持续数日后因各种原因浓度下降。

如前所述，这些原因包括月经周期开始、刚生完小孩、快要绝经，以及停用了之前规律使用的含有雌激素的药物或对其吸收能力下降等。

雌激素相关性偏头痛需要做哪些检查来做出诊断？

通常需要检查血压、体温、头部及副鼻窦区有无炎性压痛、精神状态等情况。

在此基础上，可能要做头部 CT 或核磁共振检查，排除高血压、鼻窦炎、颅内病变等器质性病变引起的头痛，以及其它功能性头痛（如紧张性头痛），综合上述病因及表现，才能作出诊断。

雌激素相关性偏头痛容易和哪些疾病相混淆？

本病容易和其它类型的头痛，如紧张型头痛、三叉神经自主神经型头痛以及头颈部创伤、脑血管病、颅内病变等引起的头痛混淆。根据病史、临床表现及相关检查不难鉴别。

雌激素相关性偏头痛要去看哪个科？

神经内科。

雌激素相关性偏头痛怎么治疗？

1. 本病在急性发作期通常「头痛医头」，即给予止痛治疗。

常用药物包括：

• 非甾体抗炎药：双氯芬酸钠、布洛芬等，或联合曲坦类药物；
• 曲坦类：舒马普坦、夫罗曲坦、那拉曲坦等；
• 止吐药：注射甲氧氯普氨、氯丙嗪等；
• 麦角胺类：双氢麦角胺等，可以和止吐药联用。

2. 如果急性发作的治疗不充分或不满意，则需要预防性治疗。

对于需要避孕或因其他原因需要使用雌激素类药物的女性，建议进行以雌激素为基础的预防性治疗。

初始方法是服用延长周期的雌-孕激素避孕药片或 10 μg 炔雌醇制剂；第二选择是作用于月经周期波动的雌激素补充。

若存在雌激素治疗的禁忌证或患者选择避免雌激素，则可考虑非激素治疗，即使用长效曲坦类药物，1 日 2 次，在预期月经来临前 2 日开始用药，并持续使用 5 日。

雌激素相关性偏头痛患者也有可能在经历一些情绪困扰，在关注症状缓解的同时，别忘了好好照顾自己的情绪。可以通过冥想、运动等生活方式的改变来改善情绪，也可以通过心理咨询帮助自己解决情绪困扰。

另外，此时的患者很需要被支持被理解，因此，家人朋友们的关心也会对她们有很大的帮助。

雌激素相关性偏头痛药物治疗期间有哪些注意事项？

• 上述急性期的治疗药物可能引起反弹性头痛。要避免此类药物的过度使用，如曲坦类治疗时间每月 ＜ 10 日，非甾体抗炎药治疗时间每月 ＜ 15 日。

• 另外，以下人群避免使用曲坦类药物：偏瘫型偏头痛、急性脑梗死、冠心病、心绞痛、未控制的高血压及妊娠等。有消化道溃疡、心肾功能不全者慎用非甾体抗炎药。

雌激素相关性偏头痛治疗后需要复查吗？

需要。应根据医嘱定期复查症状的改善情况。

雌激素相关性偏头痛可以彻底治愈吗？

绝经后且未再使用含有雌激素的药物的女性，此时体内的雌激素水平不再波动，本病将显著改善或治愈。

雌激素相关性偏头痛患者在生活上要注意什么？

本病患者应保证充足睡眠（从而避免睡醒后精神恢复不佳），规律饮食（避免跳餐），平时适度锻炼，尽可能避免吸烟、过度饮酒，保持乐观向上的心态。

雌激素相关性偏头痛患者可以正常生育吗？

可以。

雌激素相关性偏头痛会遗传吗？

有这种可能，研究表明，某些基因与本病的发生有关。

雌激素相关性偏头痛可以预防吗？

可以预防。包括生活方式的改善和如前所述的药物预防：

• 生活方式改善：保证每天 7 小时左右的良好睡眠，避免熬夜，规律饮食，适度锻炼。

• 药物预防：需要医生根据合并的其它疾病、药物副作用、患者的接受度等情况权衡后作出选择。其预防原理是避免体内雌激素的突然下降。

• 月经性偏头痛：需要避孕或需接受雌激素治疗或对改善生活方式无效者，延长连续给予雌-孕激素避孕药或雌激素的时间，或月经前后通过贴片、凝胶经皮肤给予雌激素。不能使用含雌激素药物的患者，可在月经前的2日开始服用曲坦类药物，持续 5 天。

• 外源性激素诱发的偏头痛：接受口服雌激素治疗者，推荐持续治疗方案，或更换为贴片、凝胶经皮肤给予雌激素，以及阴道环制剂而通过引导给予雌激素，以减小雌激素的浓度波动。

• 外源性雌激素撤退性偏头痛：口服雌激素者调整在睡前服用，使用雌-孕激素避孕药者可延长连续给药时间，或将用量调整至最低。