淋巴结活检

淋巴结活检是什么？

全身有 500～600 个淋巴结，大小约 0.1～0.3 cm。浅表淋巴结存在于颈部、锁骨、腋下、腹股沟等处；深部淋巴结存在于器官门或胸腹腔大血管附近。

淋巴结是免疫系统的一部分，它们可以帮助您的身体识别并抵御感染。

淋巴结可能会因身体某处感染而肿胀。除此之外，肿瘤细胞也可通过淋巴系统转移到淋巴结。因此对淋巴结进行活检，可以了解疾病的病理类型，明确诊断、指导治疗以及判断治疗效果和预后。

淋巴结活检的方法各有什么优缺点？

淋巴结活检有两种方式：

1. 针吸细胞学活检术

用针穿刺到淋巴结内，抽吸一部分淋巴结组织，进行活检。可分为细针和粗针两种，二者取得的组织量不同。对于浅表淋巴结，这是常见的淋巴结活检方式。

优点：

• 简便易行，无需特殊设备。
• 操作安全，风险小，出结果快。
• 如有多个肿物，可同时取材，或同一肿物多点取材，便于比较。
• 适用于各个部位的淋巴结。
• 创伤小，穿刺部位不需缝合。

缺点：

• 仅能观察病变组织的细胞形态特征，没有组织结构，更不能观察肿瘤细胞对周围组织的浸润及破坏。
• 在取材部位不准确或取样量较少的情况下，易出现误诊。
• 可以鉴别肿瘤的良恶性，但对肿瘤的分型和分类不够准确。

2. 开放式淋巴结活检术

需要通过开放手术切除淋巴结的一部分或整个淋巴结，进行活检。常用于针吸细胞学淋巴结活检术不可行时，特别是对深部淋巴结进行活检时。

优点：取材多，甚至可取多个完整淋巴结，充分反映病变情况。

缺点：部分需在住院后在全麻下进行。过程稍复杂，相应风险较针吸细胞学检查大。

具体需进行哪一种活检术，需根据病情全面评估而定。

淋巴结活检什么情况下要做？

• 淋巴结出现不明原因的肿大；

• CT、磁共振（MRI）、B 超检查发现可疑的淋巴结；

• 出现不明原因的持续发烧、盗汗及体重减轻；

• 对于患有头颈部肿瘤、乳腺癌或黑色素瘤的病人，评估癌症是否已经有淋巴结转移（前哨淋巴结活组织检查）；

• 肿瘤患者经化疗后，可根据淋巴结活检反映患者对化疗药物的反应，指导治疗方案。

淋巴结活检在什么情况下绝对不能做？

• 有明显且严重的出血倾向者，淋巴结活检易发生无法控制的出血；

• 患者无法配合操作者，易发生并发症的情况；

• 高度怀疑动脉瘤或有可能损伤活检淋巴结周围的大血管，淋巴结活检易发生无法控制的出血；

• 患者全身衰竭，不能耐受淋巴结活检。

##淋巴结活检在什么情况最好不做？

• 穿刺或手术局部有炎症或感染；

• 心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者，一旦操作后发生出血，较危险，使得原本疾病雪上加霜。

如果患者存在以上问题，医生在术前多会仔细判断穿刺带来的风险和获益，平衡利弊后才决定是否进行淋巴结活检。对于有望好转的情况也可以先进行处理，如控制血压、抗感染治疗，待病情稳定后再行淋巴结活检。

淋巴结活检之前，要准备什么吗？

• 通过和医生沟通，获悉淋巴结活检的必要性和安全性，及可能出现的并发症，做到充分知情。

• 请告诉医生您正在服用的任何药物，特别是阿司匹林、华法林等影响凝血功能的药物。

• 如果您怀孕了，也请告诉医生。

• 请告诉医生您有无任何药物过敏和疾病。

• 若局麻活检，请注意活检前排便排尿。若全麻活检，需术前 6 小时禁食、术前 2 小时禁饮。

医生和护士可能会列出更详细的准备事项，请遵医嘱执行。

淋巴结活检时需要注意什么？

针吸细胞学淋巴结活检和对浅表淋巴结开放式活检，多采用局部麻醉，患者只需保持镇静，配合医师完成操作即可。

淋巴结活检结束后，需要注意什么？

• 对于针吸细胞学淋巴结活检，术后注意穿刺部位的清洁，避免感染。

• 开放式淋巴结活检术，术后注意减少活动，特别是术区的活动，以免术后出血风险增加。

淋巴结活检后病人会有什么不良反应？该怎么办？

• 出血：这是任何有创操作都可能发生的并发症。但是对于没有凝血功能障碍的患者，特别是在浅表淋巴结穿刺活检时，很少发生严重的出血。但是对于深在部位的淋巴结活检，等同于一个开放的手术，出血的风险增高，若发生出血，需根据具体情况给予对应的处理。

• 活检部位疼痛： 若是浅表的穿刺活检，疼痛较轻并持续很短时间，必要时可给予止痛药缓解。深在的淋巴结活检，特别是开放手术取淋巴结活检的话，疼痛可持续几天，一般来说也可通过止痛药得以缓解疼痛症状。

• 感染：对于有创操作，都有引起感染的风险。穿刺活检因穿刺点小，感染几率低。对于开放的淋巴结活检术，虽然发生感染的风险比穿刺活检高，但是在严格无菌操作的情况下，发生感染的几率也很小，必要时给予术后抗感染。

• 局部麻木：若穿刺或者开放手术行淋巴结活检时，伤及淋巴结周围的神经，可造成麻木感，一般会在几个月内得以缓解。

淋巴结活检大概要多久出结果？

这和活检组织的病理特点密切相关，不同的疾病诊断周期不同。

一般来说，对于常见的病理组织，诊断结果大多在 2～3 天左右可以拿到；但对于复杂或罕见病理，需要做更多的检验，甚至需多个专家协同阅片并讨论后才能下诊断，有可能需要 1～2 周才能拿到诊断报告。

淋巴结活检的检查报告怎么看？

• 正常淋巴结：淋巴细胞占 95﹪ 以上，以成熟小淋巴细胞为主，其余 5﹪ 为幼淋巴细胞、原淋巴细胞、网状细胞和浆细胞等。淋巴结的结构和细胞的外观是正常的。

• 慢性淋巴结炎：可见大量小淋巴细胞，夹有少量转化的淋巴细胞及组织细胞，有吞噬现象。

• 急性淋巴结炎：早期病变可见大量小淋巴细胞，及少量转化的淋巴细胞及组织细胞。炎症转为急性化脓时，可见大量退化、坏死的中性粒细胞。

• 结核性淋巴结炎：可见类上皮细胞、郎罕巨细胞及干酪样坏死。抗酸染色可找到结核杆菌。

• 霍奇金淋巴瘤：可见典型的 RS 细胞及变异型 RS 细胞，背景上可见各种反应性增生样淋巴细胞。

• 非霍奇金淋巴瘤：可见形态单一的肿瘤细胞。细胞丰富，多弥散分布，细胞核有异型性，可见核膜皱褶，核沟深浅不一。

• 恶性肿瘤转移：可见形态单一的肿瘤细胞，多以一种细胞为主。细胞丰富，多弥散分布，细胞核有异型性，可见核膜皱褶，核沟深浅不一。

具体报告的解读应咨询医生，也可根据报告结果在本 App 里搜索相关疾病内容，进行初步了解。

淋巴结活检可以在门诊进行吗?

• 若是浅表的淋巴结采用穿刺活检的话，可以在门诊采用局麻的情况下进行。
• 若是深部淋巴结活检或是复杂的病例，需要住院在手术室进行，甚至需要在全麻下进行，以便更好的应对活检过程中可能遇到的风险，以及更好的进行术后的护理。

淋巴结活检，大概的费用是多少？

淋巴结活检的费用包括检查费（有的需要在 B 超引导下进行）、活检的操作或手术费以及检测穿刺以后组织的病理学费用。根据活检的方式不同，费用不同。简单的浅表淋巴结穿刺活检术的费用需几百元。若是需开放手术取淋巴结活检，费用就高很多，因为加上手术费和麻醉费，需数千甚至更多。

##淋巴结活检去除淋巴结，会影响我的免疫力吗？
淋巴结虽是免疫系统的重要组成部分，但人体有几百个淋巴结，去除少数几个不会影响您的免疫力。

淋巴结活检疼不疼？

淋巴结活检大多在局麻下进行，很少需全麻，操作过程中一般无明显疼痛。一旦麻醉剂消失，您可能会感到一些不适，例如活检区域的疼痛。通常可通过止痛药来缓解疼痛，几天后活检处的疼痛会完全消失。

淋巴结活检结束回家后我应该如何护理活检区域？

• 医护人员会检查淋巴结活检区域并根据病情需要，判断您是否可以回家等病理结果。回家前，医护人员会在进行淋巴结活检的区域放置保护性敷料。

• 活检区愈合前，避免游泳、蒸桑拿、泡热水澡，直到伤口愈合（通常需要 7～10 天左右）。

• 如果您发现活检区域有出血，或发生肿胀、渗出脓液，或有发烧（温度高于 38 ℃）、发冷和出汗，应立即至医院就诊。