阴道后穹隆穿刺术

阴道后穹隆穿刺术是个什么检查？有什么用？

阴道后穹隆穿刺术是妇科常见检查，经阴道从直肠子宫陷凹抽吸出腹腔积液，可用于下腹部/盆腔疼痛女性病情的评估，以确定腹腔内是否存在积液及识别积液的性质（如浆液性、脓性、血性）。

此操作有助于对异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、盆腔炎性疾病和与盆腔积液相关的其他疾病的诊断，偶尔用于某种疾病（如盆腔脓肿等）的治疗。

阴道后穹窿穿刺术目前已经很少使用了，原因是什么？

随着超声技术的发展，超声检查已在很大程度上取代了后穹隆穿刺术，因为其能准确识别是否存在腹腔/盆腔积液、患者感觉更舒适并能提供更多关于盆腔的信息（如是否存在附件肿物或子宫内妊娠）。

在结合实验室检查结果（如全血细胞计数和妊娠试验）进行解读时，超声检查结果尤其有用。然而，当没有条件施行超声检查时，后穹隆穿刺术可能也是有用的。

阴道后穹窿穿刺术在什么时候需要做？

• 凡经妇科双合诊检查，子宫直肠窝饱满、触痛、宫颈举痛疑宫外孕积血或盆腔积脓时，需要做后穹隆穿刺并抽出液体进行检查确诊。

• 若为盆腔脓肿，可行穿刺引流及注入抗菌药物进行治疗。

• 附件肿块，怀疑卵巢恶性肿瘤时，有腹水则应抽液查瘤细胞，无腹水则可注入 200 mL 左右生理盐水，左右侧卧再回抽液体进行细胞学检查，有助于肿瘤的诊断。

• 超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。

• 超声引导下经后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术。

阴道后穹窿穿刺术在哪些情况下绝对禁止进行？

• 操作前应先进行双合诊检查以确定直肠子宫陷凹内没有穿刺后可能污染腹膜腔或可能妨碍接触到直肠子宫陷凹内游离液体的囊肿、肿物或其他结构。

• 固定的子宫后倾位或出血体质也禁止行此操作。

• 恶性肿瘤者需避免穿刺，以免癌细胞扩散。

阴道后穹窿穿刺术在哪些情况下最好不要进行？

如不是怀疑宫外孕等急诊情况，月经期不适宜行此项检查。

阴道后穹窿穿刺术进行前，需要做什么准备工作？

• 穿刺前需要向患者解释后穹隆穿刺术的每个步骤（针头配合装有 5 mL 生理盐水的 20 mL 注射器，经阴道后壁刺入直肠子宫陷凹，然后进行负压吸引），使患者知道会发生什么。

• 突发腹痛怀疑宫外孕，查体有明显积液表现（双合诊检查发现后穹隆膨隆，宫颈举痛即局部疼痛明显）的状况，即行诊断性穿刺时，不需麻醉，直接消毒后穿刺。

• 如果进行治疗操作或取卵等时间比较长，操作步骤较多或有特别怕疼的需要静脉麻醉。麻醉前需要禁食水 6～8 小时以上。可纳入医保报销范围。

• 具体操作前应先进行盆腔双合诊检查，以评估直肠子宫陷凹并识别可能存在的病理情况（确定直肠子宫陷凹没有穿刺后可能污染腹腔或可能妨碍接触到直肠子宫陷凹内游离液体的结构等）。患者要行走或端坐 10～15 分钟，使盆腹腔积液集聚在直肠子宫陷凹（站立时这个位置是腹腔的最低位置）。

• 诊断性穿刺时长多在 3～5 分钟内；治疗性穿刺根据病情需要 10 分钟以上或更长时间。

阴道后穹窿穿刺术进行后，需要注意什么？

• 患者可以在操作后恢复正常活动。

• 穿刺后疼痛轻微，可以忍受。不建议口服止疼药物，以防掩盖病情。如果术后持续加重疼痛，需要及时处理。

• 若阴道出血过多（如每小时使用超过一片卫生棉）、发热、脓性阴道分泌物、盆腔疼痛恶化或持续存在、肌痛或恶性和呕吐，则需要向医护人员说明情况，及时给予对症处理。

阴道后穹窿穿刺术可能会有哪些风险？如果发生了，应该如何处理？

• 因为超声引导下穿刺，操作的严重并发症很罕见。

• 无意中造成的肠穿孔一般不会导致并发症表现。有经验的医生操作时罕有刺破血管的风险。

• 如果刺破血管等情况，需要局部压迫止血，密切观察，必要时给予止血药物治疗。

阴道后穹窿穿刺术的一些常见结果如何解读？

一般情况下，检测到少量清亮液体属于正常情况。

• 大量清亮液体提示充满液体的囊肿破裂或腹水。直肠子宫陷凹内无液体可能是正常表现；但是，干抽不是理想结果，这提示由于进针位置不佳、组织粘连或其他病理原因导致组织堵塞了针尖。

• 抽出血液后，过段时间凝固表明可能抽吸出了静脉或动脉内的血液。抽出脓液表明有感染，可能是脓肿。抽吸出清亮液体仅仅表明盆腔内无积脓或积血，不足以排除未破裂的异位妊娠、卵巢囊肿、输卵管感染或其他妇科或非妇科病变的可能性，需要进一步评估。

• 如果抽出不凝血，说明有腹腔内出血情况，多见于异位妊娠，卵巢破裂等情况。

阴道后穹窿穿刺术后抽出的液体应该进行什么处理或进一步的检查吗？

• 血液（新鲜血液，陈旧性暗红色血液，小血块或不凝固陈旧性血液，巧克力色粘稠液体）脓液，炎性渗出物，腹水抽出液体均应涂片，行常规及脱落细胞学检查，常规检查，当天即可出结果。

• 如果腹水查肿瘤细胞，急需示以口头初步报告，正式报告在收取标本后 48 小时内出具，如行免疫组织化学染色根据所做项目多少，时间长的可能需要 1 周后才能领取报告。

阴道后穹窿穿刺术可以门诊进行吗？

该项检查可以在门诊进行。

阴道后穹窿穿刺术检查费用大概是多少？

单纯进行穿刺操作费用在 30～50 元左右。具体费用跟各地医疗收费标准，医院等级不同，有所差异。